Biofeedback om de voortstuwing te verhogen tijdens het lopen na een beroerte

Achtergrond/Doel: Jaarlijks worden ongeveer 15.000 veteranen in het ziekenhuis opgenomen voor een beroerte. Stoornissen van de motorische controle en de daaropvolgende functionele beperkingen bij het lopen zijn de meest voorkomende manifestaties en het herwinnen van het vermogen om te lopen is het belangrijkste doel van overlevenden van een beroerte door veteranen. Voorwaartse voortstuwing van het massamiddelpunt van het lichaam is een hoofdkenmerk van het lopen dat afhangt van het genereren van geschikte anterieur-posterieure grondreactiekrachten. Een verminderde voortstuwingskrachtopwekking door het paretische ledemaat van overlevenden van een beroerte is door zowel simulatie als cross-sectionele studies geïdentificeerd als een belangrijke oorzaak van loopstoornissen. Extrinsieke verbale feedback van een therapeut is de standaardbenadering die wordt gebruikt tijdens loopherscholing om het opwekken van voortstuwing te verbeteren. Dit belangrijke onderdeel van het lopen is echter niet direct waarneembaar door therapeuten en patiënten zijn vaak niet in staat om voortstuwing te voelen vanwege verminderde intrinsieke feedback, met name gebreken in somatosensatie en proprioceptie, waardoor het herstel van paretische voortstuwing wordt belemmerd en de loopfunctie wordt aangetast. Het doel van deze studie is voorlopig bewijs te leveren dat biofeedback als hulpmiddel bij de verbale feedback van therapeuten de voortstuwing en loopfunctie van veteranen na een beroerte zal verbeteren.

Onderwerpen: Dertig personen > 6 maanden na een beroerte zullen deelnemen. Aanvullende studiecriteria zijn onder meer: ​​1) Ambulance van huishoudelijke afstanden zonder fysieke hulp om het paretische been vooruit te helpen of te ondersteunen; 2) Eenzijdige beenparese bevestigd door een score van < 32 op de Fugl-Meyer Motor Assessment; 3) Asymmetrie van de staplengte (paretisch > niet-paretische staplengte); 4) Lopen zonder hulpmiddel of orthese.

Methoden: Deelnemers worden gerandomiseerd naar ofwel een experimentele groep die traint met voortstuwingsbiofeedback van in de handel verkrijgbare drukgevoelige binnenzoolsensoren (Biofeedbackgroep; n=15) of een controlegroep die alleen traint met standaard verbale feedback van de therapeut (Standard groep; n=15). De looptraininginterventie van 12 sessies (3x/week gedurende 4 weken) wordt gegeven door een team onder leiding van een fysiotherapeut. Voor deelnemers aan de Biofeedback-groep wordt voorafgaand aan de eerste interventiesessie de basishoeveelheid druk bepaald die wordt uitgeoefend door de paretische voorvoet tijdens late stand. Het binnenzoolgebied onder de voorvoet wordt vervolgens gekalibreerd om een ​​toon te produceren wanneer de druk hoger is dan 5% van deze basisdruk. Deze drempel zal gedurende de interventieperiode met regelmatige tussenpozen progressief worden verhoogd om ervoor te zorgen dat deelnemers trainen op hun uitdagingspunt om de voortstuwing van het paretische ledemaat te verbeteren. Een binnenzool van vergelijkbare dikte wordt gedragen in de schoen van het niet-paretische been voor symmetrie en comfort, maar zal tijdens de ingreep geen toon produceren. Degenen in de standaardgroep dragen geen inlegzolen tijdens de interventie, maar krijgen alleen verbale feedback over de voortstuwing van het paretische ledemaat tijdens de looptraining. Door de therapeut verstrekte verbale feedback zal worden gebruikt om deelnemers te instrueren over het bereiken en/of behouden van geschikte bewegingspatronen die bijdragen aan het genereren van voortstuwing. Voor beide groepen kiest de therapeut uit een gestandaardiseerde reeks loopactiviteiten, passend bij het vaardigheidsniveau van elke deelnemer. Het doel voor de totale wandeltijd voor elke sessie is 50 minuten: 5 periodes van 10 minuten met 2 minuten rust tussen elke periode.

Uitkomstmaten: Paretische voortstuwing van ledematen is de primaire uitkomstmaat. Secundaire maatregelen omvatten de zes minuten looptest, functionele gangbeoordeling, zelfeffectiviteit bij vallen, gangmetingen in de tijd en loopkinematica, die allemaal voor en na de interventie worden gemeten.

Gegevensanalyseplan: voor alle uitkomstmaten worden beschrijvende statistieken verstrekt. Om het effect van de interventie te identificeren, moeten verschillen tussen de pre- en post-trainingsevaluatie binnen elke groep (d.w.z. wisselscores) worden berekend. Om de hypothesen te testen, zullen de onderzoekers onafhankelijke steekproef-t-testen toepassen op de veranderingsscores van de Biofeedback- en Standaardgroep. Hypothesetesten zullen worden uitgevoerd op een tweezijdig p < 0,05-niveau.