急性虚血性脳卒中の非脱水患者の輸液戦略。

脳卒中は依然として主要な医学的問題です。 2012 年の米国心臓協会 (AHA) の報告によると、毎年約 795,000 人が新規または再発性の脳卒中を発症しており、米国では 18 人に 1 人の死亡者が脳卒中によるものです。 脳卒中の発生率は、米国の人口よりも中国の人口でさらに高い可能性があります。 台湾では、36 歳以上の人々の初めての脳卒中の年間平均発生率は、10 万人あたり 330 人です。 関連する脳卒中の疾病負担は年々増加しており、依然として重大な健康上の懸念事項です。 脳卒中の一般的な医学的合併症には、感染症、転倒、褥瘡、うつ病などがあります。 システマティック レビューでは、患者の 30% が脳卒中後の感染症を発症することが示されました。 脳卒中後の肺炎と尿路感染症の発生率はどちらも 10% ですが、肺炎はより高い死亡率と関連しています。 脳卒中患者が入院中に感染すると、神経学的悪化、機能転帰の低下、および入院期間 (LOS) の増加を経験する可能性があります。

生理的恒常性の維持には十分な水分補給が必要です。 脱水症は、高齢患者の死亡原因となることが多い。 脱水症は、急性虚血性脳卒中の一般的かつ初期の特徴であり、転帰不良の一因となる可能性があります。 脱水症の既知の生物学的マーカーがない場合、生化学的データを分析して、そのようなマーカーを特定しました。 これらの研究は、血中尿素窒素 (BUN)/クレアチニン (Cr) 比 ≥ 15 を脱水のマーカーとして使用できることを示しました。 私たちの以前の研究では、BUN/Cr 比 ≥ 15 が進化中の脳卒中 (SIE) の独立した予測因子であることも明らかになりました。 これらの研究は、BUN/Cr 比を使用して、脱水症で水分補給療法の恩恵を受ける急性虚血性脳卒中患者を特定できることを示唆しています。

その後、研究者らは、2011 年 1 月から 2013 年 12 月まで、BUN/Cr 比が 15 以上の急性虚血性脳卒中患者を対象とした第 II 相単群対照試験を実施しました。 結果は、血中尿素窒素/クレアチニン (BUN/Cr) ベースの水分補給療法が滞在期間 (LOS) と脳卒中後の感染率を減少させることを示しました。

BUN/Cr 比は水分補給状態の指標であり、尿比重も水分補給状況の指標であるため、研究者は、尿比重も早期悪化の独立した予測因子であるという仮説を立てました。 尿比重が 1.010 を超える場合、尿が腎臓に集中していることを示します。これは、身体が比較的脱水状態にある可能性があることを意味します。 このような尿比重の増加は、BUN/Cr 比の増加よりも早く起こるため、研究者らは、尿比重の増加は、BUN/Cr 比よりも虚血性脳卒中の早期悪化の予測因子である可能性があると考えました。

この研究では、毎日の尿比重を使用して、初期 Bun/Cr 比が 15 未満の虚血性脳卒中患者の水分補給療法を調整します。 一次結果は、入院後最初の 7 日間の脳卒中後の感染率であり、二次結果は、mRS を使用した 3 か月の機能的結果です。