A Estratégia de Fluidoterapia dos Pacientes Não Desidratados com AVC Isquêmico Agudo.

O AVC continua sendo um grande problema médico. De acordo com o relatório da American Heart Association (AHA) em 2012, um AVC novo ou recorrente ocorre em cerca de 795.000 pessoas a cada ano, e 1 em cada 18 mortes nos Estados Unidos é devido a AVC. A incidência de AVC pode ser ainda maior na população chinesa do que na população dos EUA. Em Taiwan, a taxa de incidência anual média do primeiro AVC para pessoas acima de 36 anos é de 330 por 100.000. A carga de doença associada ao AVC está aumentando anualmente e continua sendo uma preocupação de saúde significativa. As complicações médicas comuns do AVC incluem infecções, quedas, úlceras de pressão e depressão. Uma revisão sistemática mostrou que 30% dos pacientes desenvolvem infecção pós-AVC. Embora as taxas de pneumonia e infecção do trato urinário após o AVC sejam ambas de 10%, a pneumonia está associada a maior mortalidade. Se os pacientes com AVC forem infectados durante a internação, eles podem apresentar deterioração neurológica, mau resultado funcional e aumento do tempo de internação (LOS).

A hidratação adequada é necessária para a manutenção da homeostase fisiológica. A desidratação é uma causa frequente de mortalidade em pacientes idosos. A desidratação é uma característica comum e precoce do AVC isquêmico agudo e pode contribuir para resultados ruins. Na ausência de marcadores biológicos conhecidos de desidratação, os dados bioquímicos foram analisados ​​para identificar tais marcadores. Esses estudos mostraram que a relação nitrogênio ureico sanguíneo (BUN)/creatinina (Cr) ≥ 15 pode ser usada como marcador de desidratação. Nosso estudo anterior também revelou que a relação BUN/Cr ≥ 15 é um preditor independente de AVC em evolução (SIE). Esses estudos sugerem que a relação BUN/Cr pode ser usada para identificar os pacientes com AVC isquêmico agudo que estão desidratados e se beneficiarão da terapia de hidratação.

Os pesquisadores então conduziram um estudo controlado de braço único de fase II de pacientes com AVC isquêmico agudo e relação BUN/Cr ≥15 conduzido de janeiro de 2011 a dezembro de 2013. Os resultados demonstraram que a terapia de hidratação baseada em nitrogênio ureico/creatinina (BUN/Cr) diminui o tempo de permanência (LOS) e a taxa de infecção pós-AVC.

Uma vez que a relação BUN/Cr é um indicador do estado de hidratação, e a gravidade específica da urina também é um indicador do estado de hidratação, os investigadores levantaram a hipótese de que a gravidade específica da urina também seria um preditor independente de deterioração precoce. Uma gravidade específica da urina >1,010 indica que a urina está se concentrando nos rins, o que significa que o corpo pode estar relativamente desidratado. Como esse aumento na gravidade específica da urina ocorre mais cedo do que um aumento na relação BUN/Cr, os pesquisadores pensaram que um aumento na gravidade específica da urina poderia ser um preditor mais precoce de deterioração precoce no AVC isquêmico do que a relação BUN/Cr.

Neste estudo, a gravidade específica diária da urina será usada para ajustar a terapia de hidratação em pacientes com AVC isquêmico com relação Bun/Cr inicial <15. O desfecho primário é a taxa de infecção pós-AVC nos primeiros 7 dias após a admissão, e o desfecho secundário é o resultado funcional de 3 meses usando mRS.