La strategia di fluidoterapia dei pazienti non disidratati con ictus ischemico acuto.

L'ictus rimane un importante problema medico. Secondo il rapporto dell'American Heart Association (AHA) nel 2012, un ictus nuovo o ricorrente si verifica in circa 795.000 persone ogni anno e 1 decesso su 18 negli Stati Uniti è dovuto a ictus. L'incidenza di ictus può essere persino più alta nella popolazione cinese che nella popolazione statunitense. A Taiwan, il tasso medio annuo di incidenza del primo ictus per le persone di età superiore ai 36 anni è di 330 su 100.000. Il carico di malattia associato all'ictus aumenta ogni anno e rimane un problema sanitario significativo. Le complicanze mediche comuni dell'ictus includono infezioni, cadute, piaghe da decubito e depressione. Una revisione sistematica ha mostrato che il 30% dei pazienti sviluppa un'infezione post-ictus. Sebbene i tassi di polmonite e infezione del tratto urinario dopo l'ictus siano entrambi del 10%, la polmonite è associata a una mortalità più elevata. Se i pazienti colpiti da ictus si infettano durante il ricovero, possono manifestare deterioramento neurologico, scarso esito funzionale e aumento della durata della degenza (LOS).

Un'adeguata idratazione è necessaria per il mantenimento dell'omeostasi fisiologica. La disidratazione è una frequente causa di mortalità nei pazienti anziani. La disidratazione è una caratteristica comune e precoce dell'ictus ischemico acuto e può contribuire a scarsi risultati. In assenza di marcatori biologici noti di disidratazione, i dati biochimici sono stati analizzati per identificare tali marcatori. Questi studi hanno dimostrato che il rapporto azoto ureico nel sangue (BUN)/creatinina (Cr) ≥ 15 può essere utilizzato come marker di disidratazione. Il nostro studio precedente ha anche rivelato che il rapporto BUN/Cr ≥ 15 è un predittore indipendente di ictus in evoluzione (SIE). Questi studi suggeriscono che il rapporto BUN/Cr può essere utilizzato per identificare quei pazienti con ictus ischemico acuto che sono disidratati e trarranno beneficio dalla terapia di idratazione.

I ricercatori hanno quindi condotto uno studio di controllo di fase II a braccio singolo su pazienti con ictus ischemico acuto e rapporto BUN/Cr ≥15 condotto da gennaio 2011 a dicembre 2013. I risultati hanno dimostrato che la terapia di idratazione a base di azoto ureico/creatinina (BUN/Cr) riduce la durata della degenza (LOS) e il tasso di infezione post-ictus.

Poiché il rapporto BUN/Cr è un indicatore dello stato di idratazione e anche il peso specifico delle urine è un indicatore dello stato di idratazione, i ricercatori hanno ipotizzato che anche il peso specifico delle urine sarebbe un predittore indipendente del deterioramento precoce. Un peso specifico dell'urina > 1,010 indica che l'urina si sta concentrando nei reni, il che significa che il corpo potrebbe essere relativamente disidratato. Poiché un tale aumento del peso specifico delle urine si verifica prima di un aumento del rapporto BUN/Cr, i ricercatori hanno pensato che un aumento del peso specifico delle urine potesse essere un predittore più precoce del deterioramento precoce dell'ictus ischemico rispetto al rapporto BUN/Cr.

In questo studio, verrà utilizzato il peso specifico giornaliero delle urine per regolare la terapia di idratazione nei pazienti con ictus ischemico con rapporto Bun/Cr iniziale <15. L'esito primario è il tasso di infezione post-ictus nei primi 7 giorni dopo il ricovero e l'esito secondario è l'esito funzionale di 3 mesi utilizzando mRS.