La estrategia de fluidoterapia de los pacientes no deshidratados con ictus isquémico agudo.

El accidente cerebrovascular sigue siendo un problema médico importante. Según el informe de la American Heart Association (AHA) de 2012, cada año se produce un accidente cerebrovascular nuevo o recurrente en alrededor de 795 000 personas, y 1 de cada 18 muertes en los Estados Unidos se debe a un accidente cerebrovascular. La incidencia de accidente cerebrovascular puede ser incluso mayor en la población china que en la población estadounidense. En Taiwán, la tasa de incidencia anual promedio del primer accidente cerebrovascular en personas mayores de 36 años es de 330 por 100 000. La carga de enfermedad asociada al accidente cerebrovascular aumenta cada año y sigue siendo un problema de salud importante. Las complicaciones médicas comunes del accidente cerebrovascular incluyen infecciones, caídas, úlceras por presión y depresión. Una revisión sistemática mostró que el 30% de los pacientes desarrollan una infección posterior al accidente cerebrovascular. Aunque las tasas de neumonía e infección del tracto urinario después de un accidente cerebrovascular son del 10%, la neumonía se asocia con una mayor mortalidad. Si los pacientes con accidente cerebrovascular se infectan durante el ingreso, pueden experimentar un deterioro neurológico, un resultado funcional deficiente y una mayor duración de la estadía (LOS).

La hidratación adecuada es necesaria para el mantenimiento de la homeostasis fisiológica. La deshidratación es una causa frecuente de mortalidad en pacientes de edad avanzada. La deshidratación es una característica común y temprana del accidente cerebrovascular isquémico agudo y puede contribuir a los malos resultados. En ausencia de marcadores biológicos conocidos de deshidratación, se analizaron los datos bioquímicos para identificar tales marcadores. Estos estudios demostraron que el cociente nitrógeno ureico en sangre (BUN)/creatinina (Cr) ≥ 15 puede utilizarse como marcador de deshidratación. Nuestro estudio anterior también reveló que la relación BUN/Cr ≥ 15 es un predictor independiente de accidente cerebrovascular en evolución (SIE). Estos estudios sugieren que la relación BUN/Cr puede usarse para identificar a aquellos pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que están deshidratados y se beneficiarán de la terapia de hidratación.

Luego, los investigadores realizaron un ensayo de control de un solo brazo de fase II de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo y una relación BUN/Cr ≥15, realizado desde enero de 2011 hasta diciembre de 2013. Los resultados demostraron que la terapia de hidratación basada en nitrógeno ureico en sangre/creatinina (BUN/Cr) reduce la duración de la estancia (LOS) y la tasa de infección posterior al accidente cerebrovascular.

Dado que la relación BUN/Cr es un indicador del estado de hidratación y la gravedad específica de la orina también es un indicador del estado de hidratación, los investigadores plantearon la hipótesis de que la gravedad específica de la orina también sería un predictor independiente del deterioro temprano. Una gravedad específica de la orina >1,010 indica que la orina se está concentrando en los riñones, lo que significa que el cuerpo podría estar relativamente deshidratado. Debido a que dicho aumento en la gravedad específica de la orina ocurre antes que un aumento en la relación BUN/Cr, los investigadores pensaron que un aumento en la gravedad específica de la orina podría ser un predictor más temprano de deterioro temprano en el accidente cerebrovascular isquémico que la relación BUN/Cr.

En este estudio, se utilizará la gravedad específica de la orina diaria para ajustar la terapia de hidratación en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con una relación Bun/Cr inicial <15. El resultado primario es la tasa de infección posterior al accidente cerebrovascular en los primeros 7 días después de la admisión, y el resultado secundario es el resultado funcional a los 3 meses usando mRS.