Væsketerapistrategien til ikke-dehydrerte pasienter med akutt iskemisk hjerneslag.

Hjerneslag er fortsatt et stort medisinsk problem. I følge American Heart Association (AHA)-rapporten i 2012 oppstår et nytt eller tilbakevendende slag hos rundt 795 000 mennesker hvert år, og 1 av 18 dødsfall i USA skyldes hjerneslag. Forekomsten av hjerneslag kan være enda høyere i den kinesiske befolkningen enn i den amerikanske befolkningen. I Taiwan er den gjennomsnittlige årlige forekomsten av første slag noensinne for personer over 36 år 330 per 100 000. Den assosierte sykdomsbyrden ved hjerneslag øker årlig og er fortsatt et betydelig helseproblem. Vanlige medisinske komplikasjoner av hjerneslag inkluderer infeksjoner, fall, trykksår og depresjon. En systematisk oversikt viste at 30 % av pasientene utvikler infeksjon etter slag. Selv om frekvensen av lungebetennelse og urinveisinfeksjon etter hjerneslag begge er 10 %, er lungebetennelse assosiert med høyere dødelighet. Hvis slagpasienter blir smittet under innleggelse, kan de oppleve nevrologisk forverring, dårlig funksjonelt resultat og økt liggetid (LOS).

Tilstrekkelig hydrering er nødvendig for å opprettholde fysiologisk homeostase. Dehydrering er en hyppig årsak til dødelighet hos eldre pasienter. Dehydrering er et vanlig og tidlig trekk ved akutt iskemisk hjerneslag og kan være en bidragsyter til dårlige utfall. I fravær av kjente biologiske markører for dehydrering, ble biokjemiske data analysert for å identifisere slike markører. Disse studiene viste at forholdet mellom urea nitrogen (BUN)/kreatinin (Cr) i blodet ≥ 15 kan brukes som en markør for dehydrering. Vår forrige studie viste også at BUN/Cr-forhold ≥ 15 er en uavhengig prediktor for slag-i-evolusjon (SIE). Disse studiene tyder på at BUN/Cr-forhold kan brukes til å identifisere de pasientene med akutt iskemisk hjerneslag som er dehydrert og vil ha nytte av hydreringsterapi.

Etterforskerne gjennomførte deretter en fase II enkeltarmskontrollstudie av pasienter med akutt iskemisk hjerneslag og BUN/Cr-ratio ≥15 utført fra januar 2011 til desember 2013. Resultatene viste at blodurea nitrogen/kreatinin (BUN/Cr)-basert hydreringsterapi reduserer oppholdslengden (LOS) og frekvensen av post-slaginfeksjon.

Siden BUN/Cr-forholdet er en indikator på hydreringsstatus, og urinens egenvekt også er en indikator på hydreringsstatus, antok etterforskerne at urinens egenvekt også ville være en uavhengig prediktor for tidlig forverring. En urin egenvekt >1,010 indikerer at urinen konsentreres i nyrene, noe som betyr at kroppen kan være relativt dehydrert. Fordi en slik økning i urinens egenvekt skjer tidligere enn en økning i BUN/Cr-forholdet, mente etterforskerne at en økning i urinspesifikk vekt kan være en tidligere prediktor for tidlig forverring av iskemisk slag enn BUN/Cr-forholdet.

I denne studien vil daglig urin egenvekt bli brukt for å justere hydreringsterapi hos iskemiske slagpasienter med initial Bun/Cr ratio <15. Det primære utfallet er infeksjonsraten etter slag i de første 7 dagene etter innleggelse, og sekundært utfall er 3 måneders funksjonelt utfall ved bruk av mRS.