De vloeistoftherapiestrategie van de niet-uitgedroogde patiënten met acute ischemische beroerte.

Beroerte blijft een groot medisch probleem. Volgens het rapport van de American Heart Association (AHA) uit 2012 komt er jaarlijks bij ongeveer 795.000 mensen een nieuwe of terugkerende beroerte voor en is 1 op de 18 sterfgevallen in de Verenigde Staten te wijten aan een beroerte. De incidentie van een beroerte is mogelijk zelfs hoger bij de Chinese bevolking dan bij de Amerikaanse bevolking. In Taiwan is de gemiddelde jaarlijkse incidentie van de allereerste beroerte voor mensen ouder dan 36 jaar 330 per 100.000. De daarmee gepaard gaande ziektelast van een beroerte neemt jaarlijks toe en blijft een belangrijk gezondheidsrisico. Veel voorkomende medische complicaties van een beroerte zijn onder meer infecties, vallen, doorligwonden en depressie. Een systematische review toonde aan dat 30% van de patiënten een infectie na een beroerte ontwikkelt. Hoewel het aantal longontstekingen en urineweginfecties na een beroerte beide 10% bedraagt, wordt longontsteking geassocieerd met een hogere mortaliteit. Als patiënten met een beroerte tijdens opname geïnfecteerd raken, kunnen ze neurologische achteruitgang, een slecht functioneel resultaat en een langere verblijfsduur (LOS) ervaren.

Adequate hydratatie is noodzakelijk voor het behoud van fysiologische homeostase. Uitdroging is een frequente doodsoorzaak bij oudere patiënten. Uitdroging is een veelvoorkomend en vroeg kenmerk van acute ischemische beroerte en kan bijdragen aan slechte resultaten. Bij afwezigheid van bekende biologische markers van uitdroging, werden biochemische gegevens geanalyseerd om dergelijke markers te identificeren. Deze onderzoeken toonden aan dat de bloedureumstikstof (BUN)/creatinine (Cr)-verhouding ≥ 15 kan worden gebruikt als een marker voor uitdroging. Onze eerdere studie onthulde ook dat de BUN/Cr-ratio ≥ 15 een onafhankelijke voorspeller is van beroerte-in-evolutie (SIE). Deze onderzoeken suggereren dat de BUN/Cr-ratio kan worden gebruikt om die patiënten met acute ischemische beroerte te identificeren die uitgedroogd zijn en baat zullen hebben bij hydratatietherapie.

De onderzoekers voerden vervolgens een fase II-controleonderzoek met één arm uit bij patiënten met een acute ischemische beroerte en een BUN/Cr-ratio ≥15, uitgevoerd van januari 2011 tot december 2013. De resultaten toonden aan dat hydratatietherapie op basis van bloedureumstikstof/creatinine (BUN/Cr) de verblijfsduur (LOS) en het aantal infecties na een beroerte vermindert.

Aangezien de BUN/Cr-ratio een indicator is van de hydratatiestatus en het soortelijk gewicht van urine ook een indicator is van de hydratatiestatus, veronderstelden de onderzoekers dat het soortelijk gewicht van urine ook een onafhankelijke voorspeller zou zijn van vroege verslechtering. Een soortelijk gewicht van de urine >1.010 geeft aan dat de urine zich concentreert in de nieren, wat betekent dat het lichaam relatief uitgedroogd kan zijn. Omdat een dergelijke toename van het soortelijk gewicht van de urine eerder optreedt dan een toename van de BUN/Cr-ratio, dachten de onderzoekers dat een toename van het soortelijk gewicht van de urine een eerdere voorspeller zou kunnen zijn van vroege verslechtering van ischemische beroerte dan de BUN/Cr-ratio.

In deze studie zal het dagelijkse soortelijk gewicht van de urine worden gebruikt om de hydratatietherapie aan te passen bij patiënten met een ischemische beroerte met een initiële Bun/Cr-ratio <15. De primaire uitkomstmaat is het aantal infecties na een beroerte in de eerste 7 dagen na opname, en de secundaire uitkomstmaat is het functionele resultaat na 3 maanden met behulp van mRS.