Strategia płynoterapii nieodwodnionych pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym.

Udar pozostaje poważnym problemem medycznym. Według raportu American Heart Association (AHA) z 2012 r. nowy lub nawracający udar występuje u około 795 000 osób rocznie, a 1 na 18 zgonów w Stanach Zjednoczonych jest spowodowany udarem. Częstość występowania udaru mózgu może być nawet wyższa w populacji chińskiej niż w populacji amerykańskiej. Na Tajwanie średni roczny wskaźnik zachorowalności na pierwszy w historii udar u osób powyżej 36 roku życia wynosi 330 na 100 000. Związane z tym obciążenie udarem mózgu wzrasta z roku na rok i pozostaje poważnym problemem zdrowotnym. Typowe powikłania medyczne udaru obejmują infekcje, upadki, odleżyny i depresję. Przegląd systematyczny wykazał, że u 30% pacjentów rozwija się infekcja poudarowa. Chociaż częstość występowania zapalenia płuc i infekcji dróg moczowych po udarze mózgu wynosi 10%, zapalenie płuc wiąże się z wyższą śmiertelnością. Jeśli pacjenci z udarem mózgu zostaną zakażeni podczas przyjęcia, mogą doświadczyć pogorszenia stanu neurologicznego, złego stanu czynnościowego i wydłużenia pobytu w szpitalu (LOS).

Odpowiednie nawodnienie jest niezbędne do utrzymania homeostazy fizjologicznej. Odwodnienie jest częstą przyczyną zgonów u pacjentów w podeszłym wieku. Odwodnienie jest częstą i wczesną cechą ostrego udaru niedokrwiennego i może przyczyniać się do złych wyników leczenia. Wobec braku znanych biologicznych markerów odwodnienia przeanalizowano dane biochemiczne w celu identyfikacji takich markerów. Badania te wykazały, że stosunek azotu mocznikowego (BUN) do kreatyniny (Cr) we krwi ≥ 15 może być stosowany jako marker odwodnienia. Nasze poprzednie badanie ujawniło również, że stosunek BUN / Cr ≥ 15 jest niezależnym predyktorem udaru mózgu w ewolucji (SIE). Badania te sugerują, że stosunek BUN/Cr może być wykorzystany do identyfikacji tych pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, którzy są odwodnieni i odniosą korzyść z terapii nawadniającej.

Następnie badacze przeprowadzili jednoramienne badanie kontrolne fazy II u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu i stosunkiem BUN/Cr ≥15, prowadzone od stycznia 2011 r. do grudnia 2013 r. Wyniki wykazały, że terapia nawadniająca na bazie azotu mocznikowego/kreatyniny (BUN/Cr) we krwi zmniejsza długość pobytu w szpitalu (LOS) i częstość infekcji poudarowych.

Ponieważ stosunek BUN/Cr jest wskaźnikiem stanu nawodnienia, a ciężar właściwy moczu jest również wskaźnikiem stanu nawodnienia, badacze postawili hipotezę, że ciężar właściwy moczu będzie również niezależnym predyktorem wczesnego pogorszenia. Ciężar właściwy moczu >1,010 wskazuje, że mocz gromadzi się w nerkach, co oznacza, że ​​organizm może być stosunkowo odwodniony. Ponieważ taki wzrost ciężaru właściwego moczu występuje wcześniej niż wzrost stosunku BUN/Cr, badacze sądzili, że wzrost ciężaru właściwego moczu może być wcześniejszym predyktorem wczesnego pogorszenia udaru niedokrwiennego niż stosunek BUN/Cr.

W tym badaniu dzienny ciężar właściwy moczu zostanie wykorzystany do dostosowania terapii nawadniającej u pacjentów z udarem niedokrwiennym z początkowym stosunkiem Bun/Cr <15. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest wskaźnik infekcji poudarowych w ciągu pierwszych 7 dni po przyjęciu, a drugorzędowym wynikiem jest wynik czynnościowy po 3 miesiącach na podstawie mRS.