Strategie tekutinové terapie nedehydratovaných pacientů s akutní ischemickou mrtvicí.

Cévní mozková příhoda zůstává hlavním lékařským problémem. Podle zprávy Americké kardiologické asociace (AHA) z roku 2012 se nová nebo opakující se mrtvice každý rok objeví u přibližně 795 000 lidí a 1 z každých 18 úmrtí ve Spojených státech je způsobeno mrtvicí. Incidence cévní mozkové příhody může být v čínské populaci ještě vyšší než v populaci USA. Na Tchaj-wanu je průměrná roční míra výskytu první mozkové příhody u lidí starších 36 let 330 na 100 000. Související nemoc, mrtvice se každoročně zvyšuje a zůstává významným zdravotním problémem. Mezi běžné zdravotní komplikace mrtvice patří infekce, pády, otlaky a deprese. Systematický přehled ukázal, že u 30 % pacientů se rozvine infekce po mrtvici. Ačkoli míra pneumonie a infekce močových cest po cévní mozkové příhodě je 10 %, pneumonie je spojena s vyšší mortalitou. Pokud se pacienti s cévní mozkovou příhodou infikují během přijetí, může u nich dojít k neurologickému zhoršení, špatnému funkčnímu výsledku a prodloužené délce pobytu (LOS).

Pro udržení fyziologické homeostázy je nezbytná dostatečná hydratace. Dehydratace je častou příčinou úmrtnosti starších pacientů. Dehydratace je častým a časným znakem akutní ischemické cévní mozkové příhody a může přispívat ke špatným výsledkům. V nepřítomnosti známých biologických markerů dehydratace byla pro identifikaci takových markerů analyzována biochemická data. Tyto studie ukázaly, že poměr dusíku močoviny v krvi (BUN)/kreatininu (Cr) ≥ 15 může být použit jako ukazatel dehydratace. Naše předchozí studie také odhalila, že poměr BUN/Cr ≥ 15 je nezávislým prediktorem mrtvice v evoluci (SIE). Tyto studie naznačují, že poměr BUN/Cr lze použít k identifikaci pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou, kteří jsou dehydratovaní a budou mít prospěch z hydratační terapie.

Vyšetřovatelé poté provedli jednoramennou kontrolní studii fáze II u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou a poměrem BUN/Cr ≥15 prováděnou od ledna 2011 do prosince 2013. Výsledky prokázaly, že hydratační terapie na bázi dusíku močoviny/kreatininu (BUN/Cr) zkracuje délku pobytu (LOS) a míru infekce po mrtvici.

Vzhledem k tomu, že poměr BUN/Cr je indikátorem stavu hydratace a specifická hmotnost moči je také indikátorem stavu hydratace, vědci předpokládali, že specifická hmotnost moči bude také nezávislým prediktorem časného zhoršení. Specifická hmotnost moči > 1,010 znamená, že se moč koncentruje v ledvinách, což znamená, že tělo může být relativně dehydratované. Protože k takovému zvýšení specifické hmotnosti moči dochází dříve než ke zvýšení poměru BUN/Cr, vědci se domnívali, že zvýšení specifické hmotnosti moči může být dřívějším prediktorem časného zhoršení ischemické cévní mozkové příhody než poměr BUN/Cr.

V této studii bude denní specifická hmotnost moči použita k úpravě hydratační terapie u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou s počátečním poměrem Bun/Cr <15. Primárním výsledkem je míra infekce po cévní mozkové příhodě v prvních 7 dnech po přijetí a sekundárním výsledkem je funkční výsledek za 3 měsíce pomocí mRS.