La stratégie de fluidothérapie des patients non déshydratés ayant subi un AVC ischémique aigu.

L'AVC reste un problème médical majeur. Selon le rapport de l'American Heart Association (AHA) de 2012, un AVC nouveau ou récurrent survient chez environ 795 000 personnes chaque année, et 1 décès sur 18 aux États-Unis est dû à un AVC. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux peut être encore plus élevée dans la population chinoise que dans la population américaine. À Taïwan, le taux d'incidence annuel moyen du premier AVC chez les personnes de plus de 36 ans est de 330 pour 100 000. La charge de morbidité associée à l'AVC augmente chaque année et demeure un problème de santé important. Les complications médicales courantes de l'AVC comprennent les infections, les chutes, les escarres et la dépression. Une revue systématique a montré que 30% des patients développent une infection post-AVC. Bien que les taux de pneumonie et d'infection des voies urinaires après un AVC soient tous deux de 10 %, la pneumonie est associée à une mortalité plus élevée. Si les patients victimes d'un AVC sont infectés lors de leur admission, ils peuvent présenter une détérioration neurologique, de mauvais résultats fonctionnels et une durée de séjour prolongée (LOS).

Une hydratation adéquate est nécessaire pour le maintien de l'homéostasie physiologique. La déshydratation est une cause fréquente de mortalité chez les patients âgés. La déshydratation est une caractéristique courante et précoce de l'AVC ischémique aigu et peut contribuer à de mauvais résultats. En l'absence de marqueurs biologiques connus de déshydratation, les données biochimiques ont été analysées pour identifier de tels marqueurs. Ces études ont montré que le rapport azote uréique sanguin (BUN)/créatinine (Cr) ≥ 15 peut être utilisé comme marqueur de déshydratation. Notre étude précédente a également révélé que le rapport BUN/Cr ≥ 15 est un prédicteur indépendant de l'évolution de l'AVC (SIE). Ces études suggèrent que le rapport BUN/Cr peut être utilisé pour identifier les patients ayant subi un AVC ischémique aigu qui sont déshydratés et bénéficieront d'une thérapie d'hydratation.

Les chercheurs ont ensuite mené un essai de contrôle à un seul bras de phase II sur des patients ayant subi un AVC ischémique aigu et un rapport BUN/Cr ≥ 15, mené de janvier 2011 à décembre 2013. Les résultats ont démontré que la thérapie d'hydratation à base d'azote uréique sanguin/créatinine (BUN/Cr) diminue la durée du séjour (LOS) et le taux d'infection post-AVC.

Étant donné que le rapport BUN/Cr est un indicateur de l'état d'hydratation et que la gravité spécifique de l'urine est également un indicateur de l'état d'hydratation, les enquêteurs ont émis l'hypothèse que la gravité spécifique de l'urine serait également un prédicteur indépendant de la détérioration précoce. Une gravité spécifique de l'urine > 1,010 indique que l'urine se concentre dans les reins, ce qui signifie que le corps peut être relativement déshydraté. Étant donné qu'une telle augmentation de la gravité spécifique de l'urine se produit plus tôt qu'une augmentation du rapport BUN/Cr, les chercheurs ont pensé qu'une augmentation de la gravité spécifique de l'urine pourrait être un prédicteur plus précoce de la détérioration précoce de l'AVC ischémique que le rapport BUN/Cr.

Dans cette étude, la gravité spécifique quotidienne de l'urine sera utilisée pour ajuster la thérapie d'hydratation chez les patients victimes d'AVC ischémiques avec un rapport Bun/Cr initial < 15. Le critère de jugement principal est le taux d'infection post-AVC dans les 7 premiers jours suivant l'admission, et le critère de jugement secondaire est le résultat fonctionnel à 3 mois en utilisant la mRS.