Vätsketerapistrategin för icke-dehydrerade patienter med akut ischemisk stroke.

Stroke är fortfarande ett stort medicinskt problem. Enligt American Heart Association (AHA) rapport 2012 inträffar en ny eller återkommande stroke hos cirka 795 000 personer varje år, och 1 av 18 dödsfall i USA beror på stroke. Incidensen av stroke kan vara ännu högre i den kinesiska befolkningen än i den amerikanska befolkningen. I Taiwan är den genomsnittliga årliga incidensen av första stroke någonsin för personer över 36 år 330 per 100 000. Den associerade sjukdomsbördan av stroke ökar årligen och är fortfarande ett betydande hälsoproblem. Vanliga medicinska komplikationer av stroke inkluderar infektioner, fall, trycksår ​​och depression. En systematisk genomgång visade att 30 % av patienterna utvecklar infektion efter stroke. Även om frekvensen av lunginflammation och urinvägsinfektion efter stroke båda är 10 %, är lunginflammation förknippad med högre dödlighet. Om strokepatienter blir infekterade under inläggningen kan de uppleva neurologisk försämring, dåligt funktionellt resultat och ökad vistelsetid (LOS).

Adekvat hydrering är nödvändig för att upprätthålla fysiologisk homeostas. Dehydrering är en vanlig dödsorsak hos äldre patienter. Dehydrering är ett vanligt och tidigt inslag i akut ischemisk stroke och kan vara en bidragande orsak till dåliga resultat. I frånvaro av kända biologiska markörer för uttorkning, analyserades biokemiska data för att identifiera sådana markörer. Dessa studier visade att förhållandet ureakväve i blodet (BUN)/kreatinin (Cr) ≥ 15 kan användas som en markör för uttorkning. Vår tidigare studie visade också att BUN/Cr-förhållande ≥ 15 är en oberoende prediktor för stroke-in-evolution (SIE). Dessa studier tyder på att BUN/Cr-förhållandet kan användas för att identifiera de patienter med akut ischemisk stroke som är uttorkade och kommer att dra nytta av hydreringsterapi.

Utredarna genomförde sedan en fas II-enarmskontrollstudie med patienter med akut ischemisk stroke och BUN/Cr-förhållande ≥15 från januari 2011 till december 2013. Resultaten visade att blodureakväve/kreatinin (BUN/Cr)-baserad hydreringsterapi minskar vistelsetiden (LOS) och graden av infektion efter stroke.

Eftersom BUN/Cr-förhållandet är en indikator på hydreringsstatus, och urinspecifik vikt också är en indikator på hydreringsstatus, antog forskarna att urinens specifik vikt också skulle vara en oberoende prediktor för tidig försämring. En urinspecifik vikt >1,010 indikerar att urinen koncentreras i njurarna vilket innebär att kroppen kan vara relativt uttorkad. Eftersom en sådan ökning av urinspecifik vikt inträffar tidigare än en ökning av BUN/Cr-förhållandet, trodde forskarna att en ökning av urinspecifik vikt kan vara en tidigare prediktor för tidig försämring av ischemisk stroke än BUN/Cr-förhållandet.

I denna studie kommer daglig urinspecifik vikt att användas för att justera hydreringsterapi hos ischemiska strokepatienter med initialt Bun/Cr-förhållande <15. Det primära resultatet är infektionsfrekvensen efter stroke under de första 7 dagarna efter inläggning, och sekundärt utfall är 3 månaders funktionellt utfall med mRS.