11 歳未満の小児における橈骨遠位端骨折の管理。

橈骨遠位端骨折は小児患者の全骨折の最大 40% を占め、最も一般的なメカニズムは手と手首を伸ばした状態での単純な転倒です。 この種の骨折の標準治療は、非観血的解剖学的整復と短腕ギプス固定を 6 週間行い、再変位と硬化のデータに細心の注意を払い毎週の追跡調査を行います。 この骨折は、冠状面および矢状面で最大 15 度の解剖学的整復を行った後、許容可能な変形角度を持ちます。この整復を行うために、患者は救急科または外科室で厳重な監視の下で鎮静を受けます。 ほとんどの場合、患者は鎮痛剤を投与され、自宅でギプスをケアするための適切な指示を受けて退院するために、手術後少なくとも 3 時間は病院に留まらなければなりません。

小児患者の橈骨遠位端骨折は、麻酔下または鎮静剤を使用して解剖学的整復を行うことで管理されてきました。 私たちの施設では、これは長期の入院、麻酔科医の関与、救急部門の特別室の使用を意味します。 この研究プロトコルは、骨折を優先位置に残し、良好な機能的で許容可能な X 線撮影結果をもたらすギプス固定に関する報告が発表された後に生まれました。この研究は観察的なものであり、この治療法に関する貴重ではあるが限られた情報を提供しています。 一方、私たちの研究は、完全に転位した橈骨遠位端骨折で救急外来を受診した11歳未満の患者のグループ間のランダム化比較試験であり、患者は非閉鎖的解剖学的整復のいずれかの2つのグループのうちの1つにランダムに割り当てられました。ショートキャストまたはクローズドオーバーライディングアライメントとショートキャスト。

最近の研究では、この患者に対して、完全な整復を行う代わりに、部分的なアライメントや骨折を克服するために穏やかな手技を行うという代替オプションが提案されており、厳格なフォローアップと協力的な患者のもとで、この方法が良好であることが示されています。圧密角度と変形角度の結果が得られます。 新しい手術は麻酔なしで行われ、その代わりに非ステロイド性の抗炎症薬と鎮痛薬が患者に投与されるため、早期退院の可能性が得られます。

患者に優先的な姿勢を任せて良好な結果をもたらす可能性は、小児患者、特に 14 歳未満の患者の骨に関する最近の研究に関連しています。 発表された観察では、骨折の硬化と再構築の可能性は、骨の存在と長年にわたる持続性によって与えられると推定されています。 さらに重要なことは、橈骨遠位端は主に海綿骨とより厚い骨膜によって形成されており、この骨に高い硬化率と急速なリモデリングを与える条件であり、永久的な変形や再介入が起こるのはかなりまれな状況であることが現在では知られています。 審美的な変形に関しては、臨床的に目に見える変形を残すには、どの面でも 20 度の放射線学的変形が必要であり、機能障害を引き起こすにはさらに 35 度の変形が必要です。