Håndtering af distale radiusfrakturer hos børn yngre end 11 år.

Distale radiusfrakturer udgør op til 40 % af alle frakturer hos pædiatriske patienter, hvor den mest almindelige mekanisme er simple fald med hånden og håndleddet i forlængelse. Standardbehandlingen for denne form for frakturer er en lukket anatomisk reduktion og anbringelse af en kort arm gips i 6 uger, med en ugentlig opfølgning med nøje opmærksomhed på re-displacement og konsolideringsdata. Disse frakturer har acceptable deformitetsvinkler efter den anatomiske reduktion på op til 15º i det koronale og sagittale plan; for at udføre denne reduktion er patienten underlagt en sedation under streng overvågning, enten på Akutmodtagelsen eller på operationsstuen. I de fleste tilfælde skal patienten blive på hospitalet i mindst 3 timer efter indgrebet er udført, for at blive udskrevet med smertestillende medicin og passende indikationer for pleje af gips i hjemmet.

Distale radiusfrakturer hos pædiatriske patienter er blevet behandlet med anatomisk reduktion udført under anæstesi eller ved brug af beroligende midler. I vores institution betyder det længerevarende indlæggelse, inddragelse af anæstesilæge og brug af specialstue på Akutmodtagelsen. Denne forskningsprotokol blev født efter at rapporter blev offentliggjort om at efterlade frakturerne i en overordnet stilling og gips med gode funktionelle og acceptable radiografiske resultater; nævnte undersøgelse var observationsbaseret og gav værdifuld, men begrænset information om denne behandlingsmulighed. På den anden side er vores undersøgelse et randomiseret kontrolleret forsøg mellem til grupper af patienter yngre end 11 år, som præsenterede for Akutafdelingen med fuldstændigt forskudte distale radiusfrakturer, de blev tilfældigt tildelt en af ​​to grupper, enten en lukket anatomisk reduktion og kort støbt eller en lukket overordnet justering og kort støbt.

Nylige undersøgelser har foreslået en alternativ mulighed for denne patient, hvor i stedet for at udføre en fuldstændig reduktion, udføres en blid manøvre for at få delvis justering eller overordnet fraktur, med en streng opfølgning og samarbejdsvillige patienter, denne metode har vist sig godt resultater i form af konsolidering og deformitetsvinkler. Den nye procedure udføres uden bedøvelse, i stedet gives non-steroid antiinflammatoriske og smertestillende midler til patienten, hvilket giver mulighed for en tidlig udskrivning.

Muligheden for at efterlade patienten med en overordnet stilling og have gode resultater er relateret til nyere undersøgelser om knogle hos pædiatriske patienter, især hos de yngre end 14 år. De publicerede observationer antager, at brudkonsolidering og remodelingspotentiale er givet af fysisk tilstedeværelse og vedholdenhed gennem årene. Endnu vigtigere er det nu kendt, at den distale radius overvejende dannes af trabekulær knogle og en tykkere periost, tilstande, der giver denne knogle en højere konsolideringshastighed og hurtig ombygning, hvilket efterlader permanente deformiteter og genindgreb som ret sjældne situationer. Med hensyn til æstetiske deformiteter kræves der 20º radiologisk deformitet i ethvert plan for at efterlade en klinisk synlig deformitet, og endnu mere er det nødvendigt med 35º for at forårsage en funktionsnedsættelse.