Beheer van distale radiusfracturen bij kinderen jonger dan 11 jaar.

Distale radiusfracturen vertegenwoordigen tot 40% van alle fracturen bij pediatrische patiënten, met als meest voorkomende mechanisme eenvoudig vallen met de hand en pols in extensie. De standaardbehandeling voor dit soort fracturen is een gesloten anatomische reductie en het plaatsen van een korte armgips gedurende 6 weken, met een wekelijkse follow-up waarbij nauwlettend wordt gelet op herverplaatsing en consolidatiegegevens. Deze fracturen hebben acceptabele vervormingshoeken na de anatomische reductie tot 15º in het coronale en sagittale vlak; om deze reductie uit te voeren, wordt de patiënt onder strikt toezicht verdoofd, hetzij op de afdeling spoedeisende hulp, hetzij op de operatiekamer. In de meeste gevallen moet de patiënt ten minste 3 uur na de procedure in het ziekenhuis blijven om te worden ontslagen met pijnstillers en passende indicaties voor thuiszorg.

Distale radiusfracturen bij pediatrische patiënten zijn behandeld met anatomische reductie uitgevoerd onder anesthesie of met behulp van sedativa. In onze instelling betekent dit een langdurig verblijf in het ziekenhuis, de inzet van een anesthesioloog en het gebruik van een speciale kamer op de Spoedeisende Hulp. Dit onderzoeksprotocol kwam tot stand nadat er rapporten waren gepubliceerd over het laten van de fracturen in een overheersende positie en cast met goede functionele en acceptabele radiografische resultaten; genoemde studie was observationeel en leverde waardevolle maar beperkte informatie op over deze behandelingsoptie. Aan de andere kant is onze studie een gerandomiseerde gecontroleerde studie tussen twee groepen patiënten jonger dan 11 jaar die zich op de afdeling Spoedeisende Hulp presenteerden met volledig verplaatste distale radiusfracturen. Ze werden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen, ofwel een gesloten anatomische reductie. en korte worp of een gesloten overheersende uitlijning en korte worp.

Recente studies hebben een alternatieve optie voor deze patiënten voorgesteld, waarbij in plaats van een volledige reductie uit te voeren, een zachte manoeuvre wordt uitgevoerd om een ​​gedeeltelijke uitlijning of een overheersende fractuur te krijgen, met een strikte follow-up en coöperatieve patiënten, deze methode is goed gebleken resultaten in termen van consolidatie- en deformiteitshoeken. De nieuwe procedure wordt uitgevoerd zonder verdoving, in plaats daarvan worden niet-steroïde ontstekingsremmers en analgetica aan de patiënt gegeven, waardoor een vroege ontslag mogelijk is.

De mogelijkheid om de patiënt in een overheersende positie te laten en goede resultaten te behalen, houdt verband met recente onderzoeken naar bot bij pediatrische patiënten, vooral bij patiënten jonger dan 14 jaar. De gepubliceerde waarnemingen gaan ervan uit dat het consolidatie- en hermodelleringspotentieel van fracturen wordt bepaald door de fysieke aanwezigheid en de persistentie door de jaren heen. Wat nog belangrijker is, is dat het nu bekend is dat de distale radius voornamelijk wordt gevormd door trabeculair bot en een dikker periosteum, aandoeningen die dit bot een hogere consolidatiesnelheid en snelle hermodellering geven, waardoor blijvende misvormingen en herinterventies vrij zeldzame situaties zijn. In termen van esthetische misvormingen is een radiologische misvorming van 20º in elk vlak vereist om een ​​klinisch zichtbare misvorming achter te laten, en meer nog, 35º is nodig om een ​​functionele beperking te veroorzaken.