Gestione delle fratture del radio distale nei bambini di età inferiore a 11 anni.

Le fratture del radio distale rappresentano fino al 40% di tutte le fratture nei pazienti pediatrici, con il meccanismo più comune costituito da semplici cadute con mano e polso in estensione. Il trattamento standard per questo tipo di fratture è una riduzione anatomica chiusa e l'inserimento di un gesso per il braccio corto per 6 settimane, con un follow-up settimanale prestando molta attenzione ai dati di ridislocamento e consolidamento. Queste fratture hanno angoli di deformità accettabili dopo la riduzione anatomica fino a 15º nel piano coronale e sagittale; per eseguire tale riduzione, il paziente viene sottoposto ad una sedazione sotto stretto monitoraggio, sia in Pronto Soccorso che in Sala Chirurgica. Nella maggior parte dei casi, il paziente deve rimanere in ospedale per almeno 3 ore dopo l'esecuzione dell'intervento, per poter essere dimesso con analgesici e adeguate indicazioni per la cura domiciliare dell'ingessatura.

Le fratture del radio distale nei pazienti pediatrici sono state gestite con riduzione anatomica eseguita in anestesia o utilizzando sedativi. Nella nostra istituzione questo significa degenza prolungata, coinvolgimento di un anestesista e l'utilizzo di una stanza speciale nel Pronto Soccorso. Questo protocollo di ricerca è nato a seguito della pubblicazione di segnalazioni relative al lasciare le fratture in posizione sovrastante e ingessate con buoni risultati radiografici funzionali e accettabili; detto studio era osservazionale, fornendo informazioni preziose ma limitate su questa opzione di trattamento. D'altra parte, il nostro studio è uno studio controllato randomizzato tra due gruppi di pazienti di età inferiore agli 11 anni che si sono presentati al Pronto Soccorso con fratture del radio distale completamente scomposte, sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi, una riduzione anatomica chiusa e short cast o un allineamento di override chiuso e short cast.

Studi recenti hanno suggerito un'opzione alternativa per questi pazienti, in cui invece di eseguire una riduzione completa, viene eseguita una manovra delicata per ottenere un allineamento parziale o una frattura di override, con un follow-up rigoroso e pazienti collaborativi, questo metodo ha mostrato buoni risultati risultati in termini di angoli di consolidamento e deformità. La nuova procedura viene eseguita senza anestesia, al paziente vengono invece somministrati antinfiammatori e analgesici non steroidei, dando la possibilità di una dimissione anticipata.

La possibilità di lasciare al paziente una posizione preponderante e di avere buoni risultati è legata a recenti studi sull'osso nei pazienti pediatrici, soprattutto in quelli di età inferiore ai 14 anni. Le osservazioni pubblicate presumono che il potenziale di consolidamento e rimodellamento della frattura sia dato dalla presenza della fisi e dalla sua persistenza negli anni. Ancora più importante, è ormai noto che il radio distale è formato prevalentemente da osso trabecolare e periostio più spesso, condizioni che conferiscono a questo osso un tasso di consolidamento più elevato e un rapido rimodellamento, lasciando deformità permanenti e reinterventi come situazioni piuttosto rare. In termini di deformità estetiche, sono necessari 20º di deformità radiologica su qualsiasi piano per lasciare una deformità clinicamente visibile, e ancora di più 35º sono necessari per causare una menomazione funzionale.