Behandling av distale radiusfrakturer hos barn yngre enn 11 år.

Distale radiusfrakturer utgjør opptil 40 % av alle frakturer hos pediatriske pasienter, hvor den vanligste mekanismen er enkle fall med hånden og håndleddet i ekstensjon. Standardbehandlingen for denne typen brudd er en lukket anatomisk reduksjon og plassering av en kort armgips i 6 uker, med en ukentlig oppfølging med nøye oppmerksomhet på re-displacement og konsolideringsdata. Disse bruddene har akseptable deformitetsvinkler etter den anatomiske reduksjonen på opptil 15º i koronal- og sagittalplanet; For å kunne utføre denne reduksjonen, er pasienten underlagt en sedasjon under streng overvåking, enten i Akuttmottaket eller i operasjonsstuen. I de fleste tilfeller må pasienten oppholde seg på sykehuset i minst 3 timer etter at inngrepet ble utført, for å bli utskrevet med smertestillende midler og passende indikasjoner for pleie av gips i hjemmet.

Distale radiusfrakturer hos pediatriske pasienter har blitt behandlet med anatomisk reduksjon utført under anestesi eller ved bruk av beroligende midler. I vår institusjon betyr dette forlenget sykehusopphold, involvering av anestesilege og bruk av spesialrom på legevakten. Denne forskningsprotokollen ble født etter at rapporter ble publisert om å la frakturene ligge i en overordnet stilling og gips med gode funksjonelle og akseptable radiografiske resultater; nevnte studie var observasjonsbasert, og ga verdifull, men begrenset informasjon om dette behandlingsalternativet. På den annen side er vår studie en randomisert kontrollert studie mellom grupper av pasienter yngre enn 11 år som presenterte legevakten med fullstendig forskjøvede distale radiusfrakturer, de ble tilfeldig fordelt i en av to grupper, enten en lukket anatomisk reduksjon og kort støp eller en lukket overordnet justering og kort støt.

Nyere studier har foreslått et alternativt alternativ for denne pasienten, der i stedet for å utføre en fullstendig reduksjon, gjøres en skånsom manøver for å få delvis justering eller overstyrende brudd, med en streng oppfølging og samarbeidende pasienter, har denne metoden vist gode resultater i form av konsolidering og deformitetsvinkler. Den nye prosedyren utføres uten narkose, i stedet gis ikke-steroide antiinflammatoriske og smertestillende midler til pasienten, noe som gir mulighet for tidlig utskrivning.

Muligheten for å forlate pasienten med en overordnet stilling og ha gode resultater er knyttet til nyere studier om bein hos pediatriske pasienter, spesielt hos de yngre enn 14 år. De publiserte observasjonene antar at bruddkonsolidering og remodelleringspotensiale er gitt av fysisk tilstedeværelse og utholdenhet gjennom årene. Enda viktigere er det nå kjent at den distale radius hovedsakelig dannes av trabekulært bein og et tykkere periosteum, forhold som gir dette beinet en høyere konsolideringshastighet og rask ombygging, og etterlater permanente deformiteter og reintervensjoner som ganske sjeldne situasjoner. Når det gjelder estetiske deformiteter, kreves 20º radiologisk deformitet i ethvert plan for å etterlate en klinisk synlig deformitet, og enda mer er det nødvendig med 35º for å forårsake funksjonssvikt.