Prise en charge des fractures du radius distal chez les enfants de moins de 11 ans.

Les fractures distales du radius représentent jusqu'à 40 % de toutes les fractures chez les patients pédiatriques, le mécanisme le plus courant étant les chutes simples avec la main et le poignet en extension. Le traitement standard pour ce type de fractures est une réduction anatomique fermée et la mise en place d'un plâtre court du bras pendant 6 semaines, avec un suivi hebdomadaire en accordant une attention particulière aux données de re-déplacement et de consolidation. Ces fractures ont des angles de déformation acceptables après la réduction anatomique jusqu'à 15º dans le plan coronal et sagittal ; pour effectuer cette réduction, le patient est soumis à une sédation sous surveillance stricte, soit aux urgences, soit au bloc opératoire. Dans la plupart des cas, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins 3 heures après l'intervention, afin d'être libéré avec des analgésiques et des indications appropriées pour prendre soin d'un plâtre à domicile.

Les fractures distales du radius chez les patients pédiatriques ont été prises en charge par une réduction anatomique réalisée sous anesthésie ou à l'aide de sédatifs. Dans notre établissement, cela signifie un séjour prolongé à l'hôpital, l'intervention d'un anesthésiste et l'utilisation d'une salle spéciale au service des urgences. Ce protocole de recherche est né suite à la publication de rapports concernant le fait de laisser les fractures en position dominante et coulées avec de bons résultats fonctionnels et radiographiques acceptables ; ladite étude était observationnelle, fournissant des informations précieuses mais limitées sur cette option de traitement. D'autre part, notre étude est un essai contrôlé randomisé entre des groupes de patients de moins de 11 ans qui se sont présentés aux urgences avec des fractures du radius distal complètement déplacées, ils ont été assignés au hasard à l'un des deux groupes, soit une réduction anatomique fermée et un lancer court ou un alignement dominant fermé et un lancer court.

Des études récentes ont suggéré une option alternative pour ces patients, dans laquelle au lieu d'effectuer une réduction complète, une manœuvre douce est effectuée afin d'obtenir un alignement partiel ou une fracture dominante, avec un suivi strict et des patients coopératifs, cette méthode s'est révélée efficace. résultats en termes d'angles de consolidation et de déformation. La nouvelle procédure est réalisée sans anesthésie, à la place des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques sont administrés au patient, ce qui donne la possibilité d'une sortie précoce.

La possibilité de laisser le patient dans une position dominante et d'avoir de bons résultats est liée à des études récentes sur l'os chez les patients pédiatriques, en particulier chez les moins de 14 ans. Les observations publiées supposent que la consolidation des fractures et le potentiel de remodelage sont donnés par la présence de physis et la persistance au fil des ans. Plus important encore, on sait maintenant que le radius distal est principalement formé d'os trabéculaire et d'un périoste plus épais, conditions qui confèrent à cet os un taux de consolidation plus élevé et un remodelage rapide, laissant les déformations permanentes et les réinterventions comme des situations plutôt rares. En termes de déformations esthétiques, 20° de déformation radiologique dans n'importe quel plan sont nécessaires pour laisser une déformation cliniquement visible, et plus encore, 35° sont nécessaires pour provoquer une altération fonctionnelle.