Distaalisten sädemurtumien hoito alle 11-vuotiailla lapsilla.

Distaalisen säteen murtumat edustavat jopa 40 % kaikista lapsipotilaiden murtumista, ja yleisin mekanismi on yksinkertaiset kaatumiset käsi ja ranne ojennettuna. Tällaisten murtumien vakiohoito on suljettu anatominen pienennys ja lyhyen käsivarren kipsi 6 viikoksi, ja viikoittaisessa seurannassa kiinnitetään erityistä huomiota uudelleensyrjäytymis- ja konsolidointitietoihin. Näillä murtumilla on hyväksyttävät muodonmuutoskulmat jopa 15º:n anatomisen pienenemisen jälkeen koronaalisessa ja sagittaalisessa tasossa; Tämän vähentämisen suorittamiseksi potilaalle annetaan sedaatiota tiukan valvonnan alaisena joko ensiapuosastolla tai leikkaussalissa. Useimmissa tapauksissa potilaan on oltava sairaalassa vähintään 3 tuntia toimenpiteen jälkeen, jotta hänet voidaan kotiuttaa kipulääkkeiden ja asianmukaisten indikaatioiden kanssa kipsin hoitoon kotona.

Lapsipotilaiden distaalisen säteen murtumia on hoidettu anatomisella supistuksella, joka on suoritettu nukutuksessa tai rauhoittavilla lääkkeillä. Tämä tarkoittaa laitoksessamme pitkittynyttä sairaalahoitoa, anestesialääkärin osallistumista ja päivystysosaston erikoishuoneen käyttöä. Tämä tutkimusprotokolla syntyi sen jälkeen, kun oli julkaistu raportteja murtumien jättämisestä ylivoimaiseen asentoon ja valettu hyvillä toiminnallisilla ja hyväksyttävillä röntgentuloksilla; mainittu tutkimus oli havainnollistava ja tarjosi arvokasta mutta rajallista tietoa tästä hoitovaihtoehdosta. Toisaalta tutkimuksemme on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus alle 11-vuotiaiden potilasryhmien välillä, jotka saapuivat päivystykseen täysin siirtyneillä distaalisen säteen murtumilla. Heidät jaettiin satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä, joko suljettuna anatomisena pienennyksenä. ja lyhyt heitto tai suljettu ylivoimainen kohdistus ja lyhyt heitto.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat ehdottaneet näille potilaille vaihtoehtoista vaihtoehtoa, jossa täydellisen pienentämisen sijaan tehdään lempeä liike osittaisen kohdistuksen tai ylivoimaisen murtuman saamiseksi tiukan seurannan ja yhteistyökykyisten potilaiden kanssa, tämä menetelmä on osoittanut hyvää tuloksena on lujittumis- ja muodonmuutoskulmien suhteen. Uusi toimenpide suoritetaan ilman anestesiaa, sen sijaan potilaalle annetaan ei-steroidisia tulehdus- ja kipulääkkeitä, mikä mahdollistaa varhaisen kotiutuksen.

Mahdollisuus jättää potilas ylivoimaiseen asemaan ja saada hyviä tuloksia liittyy viimeaikaisiin lapsipotilaiden luustotutkimuksiin, erityisesti alle 14-vuotiailla. Julkaistuissa havainnoissa oletetaan, että murtumien lujittuminen ja uusiutumispotentiaali johtuu fyysin läsnäolosta ja pysyvyydestä läpi vuosien. Vielä tärkeämpää on, että nyt tiedetään, että distaalisen säteen muodostaa pääasiassa trabekulaarinen luu ja paksumpi perioste, olosuhteet, jotka antavat tälle luulle suuremman lujittumisnopeuden ja nopean uudelleenmuodostumisen, jolloin pysyvät epämuodostumat ja uudelleeninterventiot ovat melko harvinaisia. Mitä tulee esteettisiin epämuodostumiin, tarvitaan 20 asteen radiologista epämuodostumista missä tahansa tasossa, jotta kliinisesti näkyvä epämuodostuma jää, ja vielä enemmän tarvitaan 35 astetta toiminnallisen häiriön aiheuttamiseen.