Léčba zlomenin distálního radia u dětí mladších 11 let.

Zlomeniny distálního radia představují až 40 % všech zlomenin u dětských pacientů, přičemž nejčastějším mechanismem jsou jednoduché pády s rukou a zápěstím v extenzi. Standardní léčbou tohoto druhu zlomenin je uzavřená anatomická repozice a umístění sádry s krátkou paží po dobu 6 týdnů, přičemž týdenní sledování věnuje velkou pozornost údajům o opětovném posunutí a konsolidaci. Tyto zlomeniny mají přijatelné úhly deformace po anatomické redukci až 15º v koronální a sagitální rovině; za účelem provedení této redukce je pacient pod přísným dohledem buď na urgentním příjmu nebo na chirurgickém sále. Ve většině případů musí pacient zůstat v nemocnici alespoň 3 hodiny po provedení výkonu, aby mohl být propuštěn s analgetiky a vhodnými indikacemi pro domácí péči o sádru.

Zlomeniny distálního radia u dětských pacientů byly řešeny anatomickou repozicí provedenou v anestezii nebo pomocí sedativ. V našem zařízení to znamená prodloužený pobyt v nemocnici, zapojení anesteziologa a využití speciální místnosti na oddělení urgentního příjmu. Tento výzkumný protokol se zrodil poté, co byly publikovány zprávy týkající se ponechání zlomenin v prvořadé poloze a sádry s dobrými funkčními a přijatelnými rentgenovými výsledky; uvedená studie byla pozorovací a poskytla cenné, ale omezené informace o této možnosti léčby. Na druhé straně je naše studie randomizovanou kontrolovanou studií mezi skupinami pacientů mladších 11 let, kteří byli na urgentním příjmu dovezeni s kompletně dislokovanými zlomeninami distálního radia, byli náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin, buď uzavřená anatomická repozice a krátká nához nebo uzavřené převažující vyrovnání a krátká nához.

Nedávné studie navrhly alternativní možnost pro tyto pacienty, kdy se místo provedení úplné repozice provede jemný manévr, aby se dosáhlo částečného zarovnání nebo převládající zlomeniny, s přísným sledováním a spolupracujícími pacienty, tato metoda se ukázala jako dobrá výsledky z hlediska konsolidace a úhlů deformace. Nový výkon se provádí bez anestezie, místo toho jsou pacientovi podávána nesteroidní antiflogistika a analgetika, což umožňuje brzké propuštění.

Možnost ponechat pacienta v nadřazené poloze a mít dobré výsledky souvisí s nedávnými studiemi o kostech u dětských pacientů, zejména u pacientů mladších 14 let. Publikovaná pozorování předpokládají, že konsolidační a remodelační potenciál zlomenin je dán přítomností fyz a perzistencí v průběhu let. Ještě důležitější je, že je nyní známo, že distální radius je převážně tvořen trabekulární kostí a silnějším periostem, což jsou stavy, které této kosti propůjčují vyšší rychlost konsolidace a rychlou remodelaci, takže trvalé deformity a reintervence jsou spíše vzácné situace. Pokud jde o estetické deformace, je zapotřebí 20º radiologické deformace v jakékoli rovině, aby zůstala klinicky viditelná deformita, a ještě více je zapotřebí 35º k vyvolání funkčního poškození.