Manejo das Fraturas do Rádio Distal em Crianças Menores de 11 Anos.

As fraturas do rádio distal representam até 40% de todas as fraturas em pacientes pediátricos, sendo o mecanismo mais comum a queda simples com a mão e o punho em extensão. O tratamento padrão para este tipo de fraturas é uma redução anatômica fechada e colocação de gesso de braço curto por 6 semanas, com acompanhamento semanal com atenção aos dados de re-deslocamento e consolidação. Essas fraturas apresentam ângulos de deformidade aceitáveis ​​após a redução anatômica de até 15º no plano coronal e sagital; para realizar esta redução, o paciente é submetido a uma sedação sob estrita monitorização, quer no Serviço de Urgência, quer no Centro Cirúrgico. Na maioria dos casos, o paciente deve permanecer no hospital por pelo menos 3 horas após a realização do procedimento, para receber alta com analgésicos e indicações adequadas para o cuidado do gesso em casa.

As fraturas do rádio distal em pacientes pediátricos têm sido tratadas com redução anatômica realizada sob anestesia ou uso de sedativos. Em nossa instituição, isso significa internação prolongada, envolvimento de um anestesiologista e uso de uma sala especial no Departamento de Emergência. Este protocolo de pesquisa nasceu após a publicação de relatos de deixar as fraturas em posição de sobreposição e gesso com bons resultados radiográficos funcionais e aceitáveis; esse estudo foi observacional, fornecendo informações valiosas, mas limitadas, sobre essa opção de tratamento. Por outro lado, nosso estudo é um ensaio clínico randomizado entre dois grupos de pacientes com menos de 11 anos de idade que se apresentaram ao pronto-socorro com fraturas completamente deslocadas do rádio distal, eles foram aleatoriamente designados para um dos dois grupos, redução anatômica fechada e elenco curto ou um alinhamento de substituição fechado e elenco curto.

Estudos recentes têm sugerido uma opção alternativa para esses pacientes, em que ao invés de realizar uma redução completa, uma manobra suave é feita a fim de obter alinhamento parcial ou fratura sobreposta, com acompanhamento rigoroso e pacientes cooperativos, esse método tem se mostrado bom resultados em termos de ângulos de consolidação e deformidade. O novo procedimento é realizado sem anestesia, em vez disso, são administrados antiinflamatórios não esteróides e analgésicos ao paciente, dando a possibilidade de uma alta precoce.

A possibilidade de deixar o paciente em decúbito ventral e com bons resultados está relacionada a estudos recentes sobre osso em pacientes pediátricos, principalmente em menores de 14 anos. As observações publicadas presumem que o potencial de consolidação e remodelação da fratura é dado pela presença da fise e pela persistência ao longo dos anos. Mais importante ainda, sabe-se agora que o rádio distal é formado predominantemente por osso trabecular e periósteo mais espesso, condições que conferem a esse osso maior taxa de consolidação e rápida remodelação, deixando deformidades permanentes e reintervenções como situações bastante raras. Em termos de deformidades estéticas, são necessários 20º de deformidade radiológica em qualquer plano para deixar uma deformidade clinicamente visível e, mais ainda, são necessários 35º para causar um prejuízo funcional.