Behandlung von Frakturen des distalen Radius bei Kindern unter 11 Jahren.

Distale Radiusfrakturen machen bis zu 40 % aller Frakturen bei pädiatrischen Patienten aus, wobei der häufigste Mechanismus einfache Stürze mit gestreckter Hand und Handgelenk sind. Die Standardbehandlung für diese Art von Frakturen ist eine geschlossene anatomische Reposition und das Anlegen eines kurzen Armgipses für 6 Wochen, mit einer wöchentlichen Nachuntersuchung, bei der die Daten zur erneuten Verschiebung und Konsolidierung genau beobachtet werden. Diese Frakturen weisen nach der anatomischen Reposition akzeptable Deformationswinkel von bis zu 15° in der koronalen und sagittalen Ebene auf; Um diese Reduktion durchzuführen, wird der Patient einer Sedierung unter strenger Überwachung unterzogen, entweder in der Notaufnahme oder im Operationssaal. In den meisten Fällen muss der Patient nach der Durchführung des Eingriffs mindestens 3 Stunden im Krankenhaus bleiben, um mit Schmerzmitteln und entsprechenden Indikationen für die Pflege eines Gipsverbandes zu Hause entlassen zu werden.

Distale Radiusfrakturen bei pädiatrischen Patienten wurden mit einer anatomischen Reposition unter Narkose oder unter Verwendung von Beruhigungsmitteln behandelt. In unserer Einrichtung bedeutet dies einen längeren Krankenhausaufenthalt, die Einschaltung eines Anästhesisten und die Nutzung eines speziellen Raumes in der Notaufnahme. Dieses Forschungsprotokoll entstand, nachdem Berichte darüber veröffentlicht wurden, dass die Frakturen in einer übergeordneten Position belassen und mit guten funktionellen und akzeptablen Röntgenergebnissen gegossen wurden; Bei dieser Studie handelte es sich um eine Beobachtungsstudie, die wertvolle, aber begrenzte Informationen über diese Behandlungsoption lieferte. Andererseits handelt es sich bei unserer Studie um eine randomisierte kontrollierte Studie zwischen zwei Gruppen von Patienten unter 11 Jahren, die sich mit vollständig verschobenen Frakturen des distalen Radius in der Notaufnahme vorstellten. Sie wurden zufällig einer von zwei Gruppen zugeordnet, entweder einer geschlossenen anatomischen Reposition und kurzer Wurf oder eine geschlossene übergeordnete Ausrichtung und kurzer Wurf.

Jüngste Studien haben eine alternative Option für diese Patienten vorgeschlagen, bei der anstelle einer vollständigen Reposition ein sanftes Manöver durchgeführt wird, um eine teilweise Ausrichtung oder eine überlagernde Fraktur zu erreichen. Bei strenger Nachsorge und kooperativen Patienten hat sich diese Methode als gut erwiesen Ergebnisse in Bezug auf Konsolidierungs- und Deformitätswinkel. Das neue Verfahren wird ohne Anästhesie durchgeführt, stattdessen werden dem Patienten nichtsteroidale entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente verabreicht, wodurch eine frühzeitige Entlassung möglich ist.

Die Möglichkeit, den Patienten in einer übergeordneten Position zu belassen und gute Ergebnisse zu erzielen, steht im Zusammenhang mit neueren Studien über Knochen bei pädiatrischen Patienten, insbesondere bei Patienten unter 14 Jahren. Die veröffentlichten Beobachtungen gehen davon aus, dass das Potenzial zur Frakturkonsolidierung und -remodellierung durch das Vorhandensein und die Persistenz der Fraktur über die Jahre hinweg gegeben ist. Noch wichtiger ist, dass mittlerweile bekannt ist, dass der distale Radius überwiegend aus trabekulärem Knochen und einem dickeren Periost besteht. Diese Bedingungen verleihen diesem Knochen eine höhere Konsolidierungsrate und eine schnelle Umgestaltung, so dass bleibende Deformationen und erneute Eingriffe eher selten vorkommen. Im Hinblick auf ästhetische Deformitäten sind 20° radiologische Deformität in jeder Ebene erforderlich, um eine klinisch sichtbare Deformität zu hinterlassen, und noch mehr sind 35° erforderlich, um eine funktionelle Beeinträchtigung hervorzurufen.