Hantering av distala radiefrakturer hos barn yngre än 11 ​​år.

Distala radiefrakturer representerar upp till 40 % av alla frakturer hos pediatriska patienter, där den vanligaste mekanismen är enkla fall med handen och handleden i förlängning. Standardbehandlingen för denna typ av frakturer är en sluten anatomisk reduktion och att lägga en kort arm gips under 6 veckor, med en veckovis uppföljning med noggrann uppmärksamhet på omförskjutnings- och konsolideringsdata. Dessa frakturer har acceptabla deformitetsvinklar efter den anatomiska reduktionen på upp till 15º i det koronala och sagittala planet; För att kunna utföra denna minskning genomgår patienten en sedering under strikt övervakning, antingen på akutmottagningen eller på operationsrummet. I de flesta fall måste patienten stanna på sjukhuset i minst 3 timmar efter att ingreppet utförts, för att kunna skrivas ut med smärtstillande medel och lämpliga indikationer för vård av gips i hemmet.

Distala radiefrakturer hos pediatriska patienter har hanterats med anatomisk reduktion utförd under anestesi eller med hjälp av lugnande medel. På vår institution innebär detta förlängd sjukhusvistelse, inblandning av narkosläkare och användning av ett specialrum på akutmottagningen. Detta forskningsprotokoll föddes efter att rapporter publicerats om att lämna frakturerna i en överordnad position och gips med goda funktionella och acceptabla radiografiska resultat; nämnda studie var observationell och gav värdefull men begränsad information om detta behandlingsalternativ. Å andra sidan är vår studie en randomiserad kontrollerad studie mellan grupper av patienter yngre än 11 ​​år som presenterats för akutmottagningen med helt förskjutna distala radiusfrakturer, de tilldelades slumpmässigt en av två grupper, antingen en sluten anatomisk reduktion och kort gips eller en stängd överordnad inriktning och kort gips.

Nyligen genomförda studier har föreslagit ett alternativt alternativ för denna patient, där istället för att utföra en fullständig reduktion, görs en försiktig manöver för att få partiell inriktning eller överstyrande fraktur, med en strikt uppföljning och samarbetsvilliga patienter, denna metod har visat sig vara bra. resultat i form av konsoliderings- och deformitetsvinklar. Det nya ingreppet utförs utan narkos, istället ges icke-steroida antiinflammatoriska och smärtstillande medel till patienten, vilket ger möjlighet till tidig utskrivning.

Möjligheten att lämna patienten med en överordnad position och ha goda resultat är relaterad till nyare studier om ben hos barn, särskilt hos de yngre än 14 år. De publicerade observationerna förutsätter att sprickkonsolidering och ombyggnadspotential ges av fysisk närvaro och uthållighet genom åren. Ännu viktigare är det nu känt att den distala radien huvudsakligen bildas av trabekulärt ben och ett tjockare benhinna, tillstånd som ger detta ben en högre konsolideringshastighet och snabb ombyggnad, vilket lämnar permanenta deformiteter och återingrepp som ganska sällsynta situationer. När det gäller estetiska missbildningar krävs 20º radiologisk deformitet i vilket plan som helst för att lämna en kliniskt synlig deformitet, och ännu mer krävs 35º för att orsaka en funktionsnedsättning.