Manejo de fracturas de radio distal en niños menores de 11 años.

Las fracturas de radio distal representan hasta el 40% de todas las fracturas en pacientes pediátricos, siendo el mecanismo más frecuente las caídas simples con la mano y la muñeca en extensión. El tratamiento estándar para este tipo de fracturas es la reducción anatómica cerrada y la colocación de un yeso corto en el brazo durante 6 semanas, con un seguimiento semanal muy atento a los datos de redesplazamiento y consolidación. Estas fracturas tienen ángulos de deformidad aceptables después de la reducción anatómica de hasta 15º en el plano coronal y sagital; para realizar esta reducción se somete al paciente a una sedación bajo estricta monitorización, ya sea en Urgencias o en Quirófano. En la mayoría de los casos, el paciente debe permanecer en el hospital por lo menos 3 horas después de realizado el procedimiento, para poder ser dado de alta con analgésicos e indicaciones adecuadas para el cuidado de un yeso en casa.

Las fracturas de radio distal en pacientes pediátricos se han manejado con reducción anatómica realizada bajo anestesia o uso de sedantes. En nuestra institución esto significa estancia hospitalaria prolongada, participación de un anestesiólogo y el uso de una sala especial en el Departamento de Emergencias. Este protocolo de investigación nació luego de que se publicaran reportes acerca de dejar las fracturas en posición superpuesta y enyesadas con buenos resultados funcionales y radiográficos aceptables; dicho estudio fue observacional, proporcionando información valiosa pero limitada sobre esta opción de tratamiento. Por otro lado, nuestro estudio es un ensayo controlado aleatorizado entre dos grupos de pacientes menores de 11 años que acudieron al Servicio de Urgencias con fracturas de radio distal completamente desplazadas, fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos, ya sea una reducción anatómica cerrada y lance corto o una alineación anulada cerrada y lance corto.

Estudios recientes han sugerido una opción alternativa para estos pacientes, en la que en lugar de realizar una reducción completa, se realiza una maniobra suave para lograr una alineación parcial o una fractura anulada, con un seguimiento estricto y pacientes cooperadores, este método ha demostrado ser bueno. resultados en términos de consolidación y ángulos de deformidad. El nuevo procedimiento se realiza sin anestesia, en su lugar se administran al paciente antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos, dando la posibilidad de un alta temprana.

La posibilidad de dejar al paciente en posición de sobrepaso y tener buenos resultados está relacionada con estudios recientes sobre hueso en pacientes pediátricos, especialmente en menores de 14 años. Las observaciones publicadas suponen que el potencial de consolidación y remodelación de las fracturas está dado por la presencia de fisis y la persistencia a lo largo de los años. Aún más importante, ahora se sabe que el radio distal está predominantemente formado por hueso trabecular y un periostio más grueso, condiciones que le confieren a este hueso una mayor tasa de consolidación y una rápida remodelación, dejando las deformidades permanentes y las reintervenciones como situaciones bastante raras. En cuanto a las deformidades estéticas, se requieren 20º de deformidad radiológica en cualquier plano para dejar una deformidad clínicamente visible, y más aún, 35º para causar un deterioro funcional.