Leczenie złamań dalszej kości promieniowej u dzieci w wieku poniżej 11 lat.

Złamania dystalnej kości promieniowej stanowią do 40% wszystkich złamań u dzieci, a najczęstszym mechanizmem są proste upadki z wyciągniętą dłonią i nadgarstkiem. Standardowym leczeniem tego rodzaju złamań jest zamknięte anatomiczne nastawienie i założenie gipsu krótkiego ramienia na 6 tygodni, z cotygodniową obserwacją, zwracając szczególną uwagę na dane dotyczące ponownego przemieszczenia i konsolidacji. Złamania te mają dopuszczalne kąty deformacji po anatomicznej redukcji do 15º w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej; w celu wykonania tej redukcji pacjent poddawany jest sedacji pod ścisłą obserwacją na Oddziale Ratunkowym lub na Sali Chirurgicznej. W większości przypadków po wykonaniu zabiegu pacjent musi pozostać w szpitalu co najmniej 3 godziny, aby mógł zostać wypisany z lekami przeciwbólowymi i odpowiednimi wskazaniami do domowej pielęgnacji opatrunku gipsowego.

Złamania nasady dalszej kości promieniowej u pacjentów pediatrycznych leczono za pomocą nastawienia anatomicznego wykonywanego w znieczuleniu lub przy użyciu środków uspokajających. W naszej placówce oznacza to przedłużony pobyt w szpitalu, zaangażowanie anestezjologa oraz korzystanie ze specjalnej sali w SOR. Ten protokół badawczy narodził się po opublikowaniu doniesień o pozostawieniu złamań w pozycji nadrzędnej i gipsie z dobrymi czynnościowymi i akceptowalnymi wynikami radiograficznymi; wspomniane badanie miało charakter obserwacyjny i dostarczyło cennych, ale ograniczonych informacji na temat tej opcji leczenia. Z drugiej strony, nasze badanie jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem między grupami pacjentów w wieku poniżej 11 lat, którzy zgłosili się na oddział ratunkowy z całkowitym przemieszczeniem dalszego złamania kości promieniowej, zostali oni losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup, zamkniętej redukcji anatomicznej i krótkie rzutowanie lub zamknięte nadrzędne wyrównanie i krótkie rzutowanie.

Ostatnie badania zasugerowały alternatywną opcję dla tych pacjentów, w której zamiast całkowitej repozycji wykonuje się delikatny manewr w celu uzyskania częściowego wyrównania lub nadrzędnego złamania, przy ścisłej obserwacji i współpracy pacjentów, metoda ta okazała się dobra wyniki w zakresie kątów konsolidacji i deformacji. Nowy zabieg wykonywany jest bez znieczulenia, zamiast tego podaje się pacjentowi niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, dające możliwość wcześniejszego wypisu.

Możliwość pozostawienia pacjenta w pozycji nadrzędnej i uzyskania dobrych wyników wiąże się z ostatnimi badaniami nad kośćmi u pacjentów pediatrycznych, zwłaszcza młodszych niż 14 lat. W opublikowanych obserwacjach zakłada się, że potencjał konsolidacji i przebudowy pęknięć wynika z obecności i utrzymywania się physis na przestrzeni lat. Co ważniejsze, obecnie wiadomo, że dystalna kość promieniowa jest utworzona głównie przez kość beleczkowatą i grubszą okostną, warunki, które nadają tej kości wyższy stopień konsolidacji i szybką przebudowę, pozostawiając trwałe deformacje i ponowne interwencje jako raczej rzadkie sytuacje. Jeśli chodzi o deformacje estetyczne, wymagane jest 20º deformacji radiologicznej w dowolnej płaszczyźnie, aby pozostawić klinicznie widoczną deformację, a jeszcze bardziej potrzebne jest 35º, aby spowodować upośledzenie funkcjonalne.