Лечение переломов дистального отдела лучевой кости у детей младше 11 лет.

Переломы дистального отдела лучевой кости составляют до 40% всех переломов у детей, при этом наиболее частым механизмом является простое падение с разгибанием руки и запястья. Стандартным лечением такого типа переломов является закрытое анатомическое вправление и наложение короткой гипсовой повязки на руку на 6 недель с последующим еженедельным наблюдением, уделяя пристальное внимание данным о повторном смещении и консолидации. Эти переломы имеют приемлемые углы деформации после анатомической репозиции до 15º во фронтальной и сагиттальной плоскостях; для выполнения этой репозиции пациент подвергается седации под строгим наблюдением либо в отделении неотложной помощи, либо в хирургическом кабинете. В большинстве случаев пациент должен оставаться в больнице не менее 3 часов после проведения процедуры, чтобы быть выписанным с анальгетиками и соответствующими показаниями для ухода за гипсовой повязкой в ​​домашних условиях.

Переломы дистального отдела лучевой кости у детей лечили с помощью анатомической репозиции, проводимой под анестезией или с использованием седативных средств. В нашем учреждении это означает длительное пребывание в стационаре, участие анестезиолога и использование специального кабинета в отделении неотложной помощи. Этот исследовательский протокол родился после того, как были опубликованы отчеты о том, что переломы остаются в преобладающем положении и гипсуют с хорошими функциональными и приемлемыми рентгенологическими результатами; указанное исследование было наблюдательным и предоставило ценную, но ограниченную информацию об этом варианте лечения. С другой стороны, наше исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование между группами пациентов моложе 11 лет, которые поступили в отделение неотложной помощи с полностью смещенными переломами дистального отдела лучевой кости, они были случайным образом распределены в одну из двух групп: закрытая анатомическая репозиция и короткий заброс или закрытое перекрывающее выравнивание и короткий заброс.

Недавние исследования предложили альтернативный вариант для этих пациентов, при котором вместо полной репозиции выполняется мягкий маневр для частичного выравнивания или перекрывания перелома, при строгом наблюдении и сотрудничестве с пациентами этот метод показал хорошие результаты. Результаты с точки зрения консолидации и углов деформации. Новая процедура выполняется без анестезии, вместо этого пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, что дает возможность досрочной выписки.

Возможность оставить пациента в доминирующем положении и получить хорошие результаты связана с недавними исследованиями костей у детей, особенно у детей младше 14 лет. Опубликованные наблюдения предполагают, что потенциал консолидации и ремоделирования переломов определяется наличием физического образования и его устойчивостью на протяжении многих лет. Что еще более важно, теперь известно, что дистальный отдел лучевой кости преимущественно образован трабекулярной костью и более толстой надкостницей, условия, которые придают этой кости более высокую скорость консолидации и быстрого ремоделирования, оставляя необратимые деформации и повторные вмешательства как довольно редкие ситуации. Что касается эстетических деформаций, то требуется 20º рентгенологической деформации в любой плоскости, чтобы оставить клинически видимую деформацию, и даже более того, 35º необходимы, чтобы вызвать функциональное нарушение.