特別養護老人ホーム居住者の救急部門への不適切な移送の素因となる要因 (FINE)
ナーシング ホーム (NH) 研究ネットワーク (REHPA - Gérontopole Toulouse、フランスの 345 ナーシング ホーム) のデータによると、NH 居住者の 13.5% が 3 か月ごとに、または年間約 50% が入院しています。 これらの入院は半分に関係し、救急部門 (ED) に転送されます。 フランスで 300 NH を使用して実施された文献および PLEIAD 研究からのデータは、NH と ED の間の激しい流れを確認しています。 これらの研究はまた、これらのEDへの移行が一部のNH居住者を医原性合併症、機能低下のリスク、死亡リスクの増加、および追加の医療費の発生にさらす可能性があるという考えを支持しています. 救急医療の恩恵を受ける ED 居住者に移送し、この移送が予想される利益よりも高いリスクを生み出す ED 居住者に移送しないことは、NH 居住者により良いケアの質を保証するために到達する目標です。
ED への不適切な転送は、ED への転送前に知られている身体的緊急および/または緩和ケアの欠如、および/またはレジデントのファイルに非入院の事前指示書が存在することによって定義される場合があります。 これは、患者の機会を失うことなく ED に移行するという他の手段によって管理できる臨床状況です。
私たちの研究の主な目的は、NH 居住者が不適切な ED への転院の素因となる要因を特定することです。
私たちの仮説は、NH レジデントの ED への不適切な転送は、NH ケア システムの組織や NH のいくつかの疾患の管理の改善などの介入にアクセス可能な要因によって条件付けられるというものです。 捜査官はまた、ED への不適切な転送のコストがかなりのものであるという仮説を立てています。 ED への不適切な転送によって発生するコストを認識することで、政策立案者はケア システムを改善するための戦略的決定を行うことができます。
調査の概要
詳細な説明
これは、フランス南西部の 16 の病院で実施されたレトロプロスペクティブ研究です。 インクルージョンは、7 日間 (24 時間 / 24 時間、必ず各曜日を含む) の 4 つの期間 (シーズンごとに 1 つ) を含む 1 年間続きます。 ED で認められたすべての NH 居住者が含まれます。 含まれる各レジデントについて、医療および非医療データが 4 回収集されます。そして前向き：ED（= T1）、患者が入院した場合の病院サービス（= T2）、および患者がNHに戻ったとき（= T3）。
T0で収集されたデータは、NHおよびレジデントベースの医療状態、転送前の週のレジデントの医療状態、およびEDへの転送前のレジデントの医療状態に関するものです。
T3 で収集されたデータは、居住者の帰還様式と、帰還から 7 日後の自律性に関するものです。
時間枠：
T1 と T3 の間: レジデントが入院していない場合 (ED 訪問) の数時間から平均 12.4 日までの平均予想期間は、ED への転送後に入院した NH レジデントの平均入院期間 (Pleiadスタディ、Rolland 2012) に加えて、NH 居住者が NH に戻ってから 7 日後に調査員が T3 のデータを収集するための 7 日間
研究の種類
入学 (実際)
連絡先と場所
研究場所
-
-
-
Albi、フランス
- CH d'Albi
-
Auch、フランス
- CH d'Auch
-
Cahors、フランス
- CH de Cahors
-
Castres、フランス
- CHI Castres Mazamet
-
Foix、フランス
- CH Ariège Couserans
-
Gourdon、フランス
- CH de Gourdon
-
Lannemezan、フランス
- CH Lannemezan
-
Lavaur、フランス
- CH Lavaur
-
Lourdes、フランス
- CH de Lourdes
-
Moissac、フランス
- CH Castelsarrasin Moissac
-
Montauban、フランス
- CH Montauban
-
Rodez、フランス
- CH Rodez
-
Saint Gaudens、フランス
- CH Saint Gaudens
-
Saint Girons、フランス
- CHI Val d'Ariège
-
Toulouse、フランス、31059
- Toulouse University Hospital (CHU de Toulouse)
-
Vic en Bigorre、フランス
- CH de Bigorre
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 子
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
サンプリング方法
調査対象母集団
説明
包含基準:
- 老人ホームに住む
- NH から ED に直接転送される
- 以前にFINE研究に含まれていないこと
除外基準:
- 特別養護老人ホーム以外の構造に住むこと（つまり、 住宅、老人ホーム、住宅、老人ホーム、介護施設）
- コミュニティに住む
- NH 以外から ED に転送される
- 以前にFINE研究に含まれていたこと
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
NH レジデントの ED への不適切な転送
時間枠：ベースライン (T1 = ED での包含): 専門家グループによる遡及的予測
|
NH レジデントの ED への転送の不適切性 : ED 転送の不適切性は、老年科医、救急医、一般開業医、および薬剤師で構成される専門家グループの意見によって決定されます。 ED への不適切な転送は、転送の決定前に知られている身体的緊急および/または緩和ケアの欠如、および/またはレジデントのファイルに非入院の事前指示書が存在することによって定義されます。 これは、レジデントの機会を失うことなく ED に移行するという他の手段によって管理できる臨床状況です。 ED への転送の不適切性を判断するために、専門家グループは通常の緊急事態の評価尺度を使用します。 個人および独立した評価の相違は、グループによる臨床状況の協調評価につながります。 専門家グループによる遡及的分析。 |
ベースライン (T1 = ED での包含): 専門家グループによる遡及的予測
|
二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
NH レジデントから ED への移動費用
時間枠：譲渡の6ヶ月前から6ヶ月後
|
ED 転送のコスト (つまり、
最初の移送の 6 か月前と 6 か月後の居住者の直接医療費が計算されます。トゥールーズ大学病院の医療情報部門の
|
譲渡の6ヶ月前から6ヶ月後
|
|
NH レジデントから ED への転勤の回避可能性
時間枠：ベースライン (T1 = ED での包含)
|
ED への潜在的に回避可能な転送: 転送が適切であると見なされる場合、適切な予防措置が実施されていれば、潜在的に回避可能であると見なすこともできます。
文献で通常使用される外来ケアの敏感な診断は、潜在的に回避可能であるとして転送を特徴付けるために使用されます。
転送が不適切であると見なされる場合、それは常に潜在的に回避可能であると見なされます。
専門家グループによる遡及的分析。
|
ベースライン (T1 = ED での包含)
|
|
Katz'ADL を使用した NH 居住者の自律性
時間枠：異なる時点での変更: T0、T2 (懸念がある場合は最大 12 日) および T3 (NH に戻ってから 7 日後)
|
- 居住者の自律性は、移管前に NH で Katz'ADL を使用して評価されます (T0)。レジデントが関係している場合は入院の終了時（T2）、およびレジデントが ED に戻ったとき（T3）
|
異なる時点での変更: T0、T2 (懸念がある場合は最大 12 日) および T3 (NH に戻ってから 7 日後)
|
|
向精神薬を中心とした処方箋の分析
時間枠：異なる時点での変更: T1 (ベースライン)、T2 (懸念がある場合は最大 12 日)、および T3 (NH に戻ってから 7 日後)
|
- 処方箋は、入院時 (T1)、レジデントが関係している場合は入院終了時 (T2)、レジデントが ED に戻った時 (T3) に収集されます。
|
異なる時点での変更: T1 (ベースライン)、T2 (懸念がある場合は最大 12 日)、および T3 (NH に戻ってから 7 日後)
|
協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者：Yves ROLLAND, MD PhD、University Hospital, Toulouse
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Perrin A, Tavassoli N, Mathieu C, Hermabessiere S, Houles M, McCambridge C, Magre E, Fernandez S, Caquelard A, Charpentier S, Lauque D, Azema O, Bismuth S, Chicoulaa B, Oustric S, Costa N, Molinier L, Vellas B, Berard E, Rolland Y. Factors predisposing nursing home resident to inappropriate transfer to emergency department. The FINE study protocol. Contemp Clin Trials Commun. 2017 Jul 21;7:217-223. doi: 10.1016/j.conctc.2017.07.005. eCollection 2017 Sep.
- Rolland Y, Mathieu C, Tavassoli N, Berard E, Laffon de Mazieres C, Hermabessiere S, Houles M, Perrin A, Krams T, Qassemi S, Cambon A, Magre E, Cantet C, Charpentier S, Lauque D, Azema O, Chicoulaa B, Oustric S, McCambridge C, Gombault-Datzenko E, Molinier L, Costa N, De Souto Barreto P. Factors Associated with Potentially Inappropriate Transfer to the Emergency Department among Nursing Home Residents. J Am Med Dir Assoc. 2021 Dec;22(12):2579-2586.e7. doi: 10.1016/j.jamda.2021.04.002. Epub 2021 May 5.
- Bouzid W, Cantet C, Berard E, Mathieu C, Hermabessiere S, Houles M, Krams T, Qassemi S, Cambon A, McCambridge C, Tavassoli N, Rolland Y. Exploring Predictive Factors for Potentially Avoidable Emergency Department Transfers: Findings From the FINE Study. J Am Med Dir Assoc. 2023 Dec 27:S1525-8610(23)00979-9. doi: 10.1016/j.jamda.2023.11.017. Online ahead of print.
- Dubucs X, Balen F, Charpentier S, Lauque D, De Souto Barreto P, Tavassoli N, Houze-Cerfon CH, Rolland Y. Factors associated with Emergency Medical Dispatcher request and residents' inappropriate transfers from Nursing Homes to Emergency Department. Eur Geriatr Med. 2022 Apr;13(2):351-357. doi: 10.1007/s41999-021-00574-5. Epub 2021 Oct 15.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (推定)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。