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Faktoren, die zu einer unangemessenen Verlegung von Pflegeheimbewohnern in Notaufnahmen führen (FINE)

21. Februar 2024 aktualisiert von: University Hospital, Toulouse

Nach den Daten unseres Forschungsnetzwerks für Pflegeheime (NH) (REHPA - Gérontopôle Toulouse, 345 Pflegeheime in Frankreich) werden 13,5 % der Bewohner von NH alle 3 Monate oder etwa 50 % pro Jahr ins Krankenhaus eingeliefert. Diese Krankenhauseinweisungen betreffen zur Hälfte die Verlegung in die Notaufnahme (ED). Daten aus der Literatur und der PLEIAD-Studie, die mit 300 NH in Frankreich durchgeführt wurde, bestätigen, dass intensive Strömungen zwischen NH und ED auftreten. Diese Studien stützen auch die Idee, dass diese Verlegungen in die Notaufnahme einige NH-Bewohner möglicherweise iatrogenen Komplikationen, einem Risiko eines Funktionsabfalls und einem erhöhten Mortalitätsrisiko aussetzen und zusätzliche Gesundheitskosten verursachen. Das zu erreichende Ziel ist die Übertragung an Bewohner von ED, die von der Notfallversorgung profitieren, und nicht die Übertragung an Bewohner von ED, für die diese Übertragung ein höheres Risiko als den erwarteten Nutzen darstellt, um eine bessere Qualität der Pflege für NH-Bewohner zu gewährleisten.

Eine unangemessene Verlegung in die Notaufnahme kann durch das Fehlen einer vor der Verlegung in die Notaufnahme bekannten somatischen Notfallversorgung und/oder Palliativversorgung und/oder das Vorhandensein von Vorausverfügungen über die Nicht-Krankenhauseinweisung in der Akte des Bewohners definiert werden. Dies ist eine klinische Situation, die mit anderen Mitteln als der Verlegung in die Notaufnahme ohne Verlust der Möglichkeiten für den Patienten bewältigt werden könnte.

Das Hauptziel unserer Studie ist es, die Faktoren zu bestimmen, die NH-Bewohner für eine unangemessene Verlegung in die Notaufnahme prädisponieren.

Unsere Hypothese ist, dass unangemessene Verlegungen von NH-Bewohnern in die Notaufnahme durch Faktoren bedingt sind, die für Interventionen zugänglich sind, wie die Organisation des NH-Pflegesystems oder die Verbesserung des Managements einiger Krankheiten in NH. Die Ermittler gehen auch davon aus, dass die Kosten für unangemessene Überweisungen an die Notaufnahme beträchtlich sind. Die Anerkennung von Kosten, die durch unangemessene Überweisungen an die Notaufnahme entstehen, würde es politischen Entscheidungsträgern ermöglichen, strategische Entscheidungen zur Verbesserung des Pflegesystems zu treffen.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Dies ist eine retrospektive Studie, die in sechzehn Krankenhäusern im Südwesten Frankreichs durchgeführt wurde. Die Aufnahme dauert ein Jahr, einschließlich 4 Zeiträume (einer pro Saison) von 7 Tagen (24h / 24, einschließlich notwendigerweise jeden Wochentag). Alle in ED zugelassenen NH-Bewohner werden eingeschlossen. Für jeden eingeschlossenen Bewohner werden medizinische und nicht-medizinische Daten 4-mal erfasst: rückwirkend vor der Übergabe an ED (=T0); und prospektiv: bei ED (= T1), bei Krankenhausdiensten, falls der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird (= T2) und bei der Rückkehr des Patienten ins NH (= T3).

Bei T0 betreffen die gesammelten Daten den Gesundheitszustand des NH und des Bewohners, den Gesundheitszustand des Bewohners in der Woche vor der Verlegung und den Gesundheitszustand des Bewohners vor der Verlegung in die Notaufnahme.

Bei T3 werden die gesammelten Daten die Rückkehrmodalität des Bewohners und seine Autonomie 7 Tage nach seiner Rückkehr betreffen

Zeitfenster:

zwischen T1 und T3: Die mittlere erwartete Dauer variiert von wenigen Stunden, wenn der Bewohner nicht ins Krankenhaus eingeliefert wird (Besuch in der Notaufnahme), bis zu durchschnittlich 12,4 Tagen, was der durchschnittlichen Dauer des Krankenhausaufenthalts eines Bewohners von NH entspricht, der nach einer Verlegung in die Notaufnahme ins Krankenhaus eingeliefert wird (vgl. Pleiad Studie, Rolland 2012) plus 7 Tage, da die Ermittler die Daten von T3 7 Tage nach der Rückkehr des Bewohners von NH in NH sammeln werden

Studientyp

Beobachtungs

Einschreibung (Tatsächlich)

1040

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

  • Frankreich
      • Albi, Frankreich
        • CH d'Albi
      • Auch, Frankreich
        • CH d'Auch
      • Cahors, Frankreich
        • CH de Cahors
      • Castres, Frankreich
        • CHI Castres Mazamet
      • Foix, Frankreich
        • CH Ariège Couserans
      • Gourdon, Frankreich
        • CH de Gourdon
      • Lannemezan, Frankreich
        • CH Lannemezan
      • Lavaur, Frankreich
        • CH Lavaur
      • Lourdes, Frankreich
        • CH de Lourdes
      • Moissac, Frankreich
        • CH Castelsarrasin Moissac
      • Montauban, Frankreich
        • CH Montauban
      • Rodez, Frankreich
        • CH RODEZ
      • Saint Gaudens, Frankreich
        • CH Saint Gaudens
      • Saint Girons, Frankreich
        • CHI Val d'Ariège
      • Toulouse, Frankreich, 31059
        • Toulouse University Hospital (CHU de Toulouse)
      • Vic en Bigorre, Frankreich
        • CH de Bigorre

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

  • Kind
  • Erwachsene
  • Älterer Erwachsener

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Probenahmeverfahren

Nicht-Wahrscheinlichkeitsprobe

Studienpopulation

Alle Patienten, die in Pflegeheimen leben und während des Einschlusszeitraums in die Notaufnahme der an der Studie teilnehmenden Krankenhäuser aufgenommen wurden, werden in die Studie aufgenommen.

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • in einem Pflegeheim zu leben
  • direkt vom NH zum ED übertragen werden
  • zuvor nicht in die FINE-Studie aufgenommen worden zu sein

Ausschlusskriterien:

  • in anderen Strukturen als einem Pflegeheim zu leben (d.h. betreutes Wohnen, Seniorenresidenzen, Wohnheime, Altenheime, Pflegeheime)
  • in der Gemeinde zu leben
  • von einem anderen Ort als dem NH zu ED übertragen werden
  • zuvor in die FINE-Studie aufgenommen worden sein

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Unangemessene Übertragung von NH-Bewohnern an ED
Zeitfenster: Baseline (T1 = Inklusion bei ED): retrospektiv durch die Expertengruppe

Unangemessenheit der Verlegungen von NH-Bewohnern in ED: Die Unangemessenheit von ED-Verlegungen wird durch die Meinung einer Expertengruppe festgestellt, die sich aus Geriatern, Notärzten, Allgemeinmedizinern und Apothekern zusammensetzt. Eine unangemessene Verlegung in die Notaufnahme ist definiert durch das Fehlen einer somatischen Notfall- und/oder Palliativversorgung, die vor der Entscheidung zur Verlegung bekannt war, und/oder das Vorhandensein von Vorausverfügungen über die Nicht-Krankenhauseinweisung in der Akte des Bewohners. Dies ist eine klinische Situation, die mit anderen Mitteln als dem Übergang zur ED ohne Chancenverlust für den Bewohner bewältigt werden könnte. Um die Unangemessenheit der Überweisung an die Notaufnahme zu beurteilen, wird die Expertengruppe eine Bewertungsskala für übliche Notfälle verwenden. Individuelle und unabhängige Bewertungsabweichungen führen zu einer abgestimmten Bewertung der klinischen Situation durch die Gruppe.

Retrospektive Analyse durch die Expertengruppe.
Baseline (T1 = Inklusion bei ED): retrospektiv durch die Expertengruppe

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Kosten für den Transfer des Einwohners von NH nach ED
Zeitfenster: 6 Monate vor bis 6 Monate nach der Übertragung
Die Kosten für ED-Überweisungen (d. h. angemessene und unangemessene Überweisungen) und die direkten medizinischen Kosten der Bewohner 6 Monate vor und 6 Monate nach der ersten Überweisung werden berechnet. Diese Arbeit wird in Partnerschaft mit der Regionaldirektion des medizinischen Dienstes der Region und der medizinisch-ökonomischen Zelle durchgeführt der Medizinischen Informationsabteilung des Universitätsklinikums Toulouse
6 Monate vor bis 6 Monate nach der Übertragung
Vermeidbarkeit des Transfers von NH-Bewohnern nach ED
Zeitfenster: Baseline (T1 = Einschluss bei ED)
Potenziell vermeidbare Übertragungen auf ED: Wenn eine Übertragung als angemessen angesehen wird, kann sie auch als potenziell vermeidbar angesehen werden, wenn angemessene Präventivmaßnahmen ergriffen wurden. Zur Charakterisierung der Verlegungen als potenziell vermeidbar wird die in der Literatur übliche Ambulatory Care Sensitive Diagnosis herangezogen. Wenn eine Übertragung als unangemessen angesehen wird, gilt sie immer als potenziell vermeidbar. Retrospektive Analyse durch die Expertengruppe.
Baseline (T1 = Einschluss bei ED)
Autonomie des NH-Bewohners mit Katz'ADL
Zeitfenster: Wechsel zu unterschiedlichen Zeitpunkten: T0, T2 (bis zu 12 Tage, falls betroffen) und T3 (7 Tage nach Rückkehr ins NH)
- Die Autonomie der Bewohner wird mit Katz'ADL im NH vor dem Transfer (T0) bewertet; am Ende des Krankenhausaufenthalts, wenn der Bewohner betroffen ist (T2), und bei der Rückkehr des Bewohners in die Notaufnahme (T3)
Wechsel zu unterschiedlichen Zeitpunkten: T0, T2 (bis zu 12 Tage, falls betroffen) und T3 (7 Tage nach Rückkehr ins NH)
Analyse der ärztlichen Verschreibung, mit Schwerpunkt auf Psychopharmaka
Zeitfenster: Wechsel zu verschiedenen Zeitpunkten: T1 (Ausgangswert), T2 (bis zu 12 Tage, falls betroffen) und T3 (7 Tage nach Rückkehr ins NH)
- Ärztliche Rezepte werden bei der Aufnahme (T1), am Ende des Krankenhausaufenthalts, wenn der Bewohner betroffen ist (T2), und bei der Rückkehr des Bewohners in die Notaufnahme (T3) eingezogen.
Wechsel zu verschiedenen Zeitpunkten: T1 (Ausgangswert), T2 (bis zu 12 Tage, falls betroffen) und T3 (7 Tage nach Rückkehr ins NH)

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

University Hospital, Toulouse

Mitarbeiter

Ministry of Health, France
Agence Régionale de la Santé - Midi Pyrénées

Ermittler

  • Hauptermittler: Yves ROLLAND, MD PhD, University Hospital, Toulouse

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. Januar 2016

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

31. Juli 2018

Studienabschluss (Tatsächlich)

31. Juli 2018

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

8. Januar 2016

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

4. Februar 2016

Zuerst gepostet (Geschätzt)

9. Februar 2016

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

23. Februar 2024

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

21. Februar 2024

Zuletzt verifiziert

1. Februar 2024

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • RC31/15/7464
  • 2015-A00723-46 (Andere Kennung: ID-RCB)

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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