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Facteurs prédisposant aux transferts inappropriés des résidents des foyers de soins vers les services d'urgence (FINE)

21 février 2024 mis à jour par: University Hospital, Toulouse

Selon les données de notre réseau de recherche EHPAD (REHPA - Gérontopôle Toulouse, 345 EHPAD en France), 13,5% des résidents EHPAD sont hospitalisés tous les 3 mois soit environ 50% par an. Ces hospitalisations concernent pour moitié, des transferts aux urgences (SU). Les données de la littérature et l'étude PLEIAD, menée avec 300 NH en France, confirment que des flux intenses entre NH et ED. Ces études soutiennent également l'idée que ces transferts aux urgences exposent potentiellement certains résidents de NH à des complications iatrogènes, à un risque de déclin fonctionnel, à un risque accru de mortalité et génèrent des coûts de santé supplémentaires. Transférer aux résidents des urgences qui bénéficieront de soins d'urgence et ne pas transférer aux résidents des urgences pour qui ce transfert génère un risque plus élevé que le bénéfice attendu est l'objectif à atteindre pour garantir la meilleure qualité de soins aux résidents NH.

Le transfert inapproprié aux urgences peut être défini par l'absence d'urgence somatique et/ou de soins palliatifs connue avant le transfert aux urgences et/ou la présence de directives anticipées de non hospitalisation dans le dossier du résident. Il s'agit d'une situation clinique qui pourrait être gérée par d'autres moyens que le transfert aux urgences sans perte de chance pour le patient.

L'objectif principal de notre étude est de déterminer les facteurs prédisposant les résidents NH à un transfert inapproprié à l'urgence.

Notre hypothèse est que les transferts inappropriés aux urgences des résidents NH sont conditionnés par des facteurs accessibles aux interventions comme l'organisation du système de soins NH ou par l'amélioration de la prise en charge de certaines pathologies en NH. Les enquêteurs émettent également l'hypothèse que le coût des transferts inappropriés vers l'urgence est considérable. La reconnaissance des coûts générés par des transferts inappropriés aux urgences permettrait aux décideurs politiques de prendre des décisions stratégiques pour améliorer le système de soins.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Les conditions

Les personnes âgés frêles

Intervention / Traitement

Autre: Pertinence du transfert d'un résident du NH vers l'ED

Description détaillée

Il s'agit d'une étude rétrospective menée dans seize hôpitaux du sud-ouest de la France. L'inclusion durera un an, comprenant 4 périodes (une par saison) de 7 jours (24h/24, comprenant obligatoirement chaque jour de la semaine). Tous les résidents NH admis en ED seront inclus. Pour chaque résident inclus, les données médicales et non médicales seront collectées en 4 temps : rétrospectivement avant transfert à l'ED (=T0) ; et prospectivement : aux urgences (=T1), dans les services hospitaliers en cas d'hospitalisation du patient (=T2) et au retour du patient à NH (=T3).

A T0 les données collectées concerneront l'état médical de base du NH et du résident, l'état médical du résident la semaine précédant le transfert et l'état médical du résident avant le transfert à l'ED.

Au T3 les données collectées concerneront la modalité de retour du résident et son autonomie 7 jours après son retour

Délai:

entre T1 et T3 : la durée moyenne prévue variera de quelques heures si le résident n'est pas hospitalisé (visite aux urgences) à 12,4 jours en moyenne, soit la durée moyenne d'hospitalisation d'un résident NH hospitalisé après un transfert aux urgences (cf Pléiade étude, Rolland 2012) plus 7 jours car les enquêteurs recueilleront les données du T3 7 jours après le retour du résident de NH à NH

Type d'étude

Observationnel

Inscription (Réel)

1040

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

France
- - Albi, France
    - CH d'Albi
  - Auch, France
    - CH d'Auch
  - Cahors, France
    - CH de Cahors
  - Castres, France
    - CHI Castres Mazamet
  - Foix, France
    - CH Ariège Couserans
  - Gourdon, France
    - CH de Gourdon
  - Lannemezan, France
    - CH Lannemezan
  - Lavaur, France
    - CH Lavaur
  - Lourdes, France
    - CH de Lourdes
  - Moissac, France
    - CH Castelsarrasin Moissac
  - Montauban, France
    - CH Montauban
  - Rodez, France
    - CH Rodez
  - Saint Gaudens, France
    - CH Saint Gaudens
  - Saint Girons, France
    - CHI Val d'Ariège
  - Toulouse, France, 31059
    - Toulouse University Hospital (CHU de Toulouse)
  - Vic en Bigorre, France
    - CH de Bigorre

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

Enfant
Adulte
Adulte plus âgé

Accepte les volontaires sains

Non

Méthode d'échantillonnage

Échantillon non probabiliste

Population étudiée

Tous les patients vivant en maison de retraite admis au service des urgences des hôpitaux participant à l'étude pendant la période d'inclusion seront inclus dans l'étude.

La description

Critère d'intégration:

vivre dans une maison de retraite
à transférer directement du NH vers l'ED
n'avoir jamais été inclus dans l'étude FINE

Critère d'exclusion:

vivre dans des structures autres que la maison de retraite (c'est-à-dire logements protégés, résidences pour personnes âgées, maisons d'habitation, maisons de retraite, unités de soins de longue durée)
vivre en communauté
être transféré à l'ED d'ailleurs que le NH
avoir déjà été inclus dans l'étude FINE

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats	Description de la mesure	Délai
Transfert inapproprié à l'urgence des résidents NH Délai: Baseline (T1 = inclusion aux urgences) : rétro-prospectivement par le groupe d'experts	Inopportunité des transferts des résidents NH vers les urgences : l'inopportunité des transferts des résidents vers les urgences sera déterminée par l'avis d'un groupe d'experts composé de gériatres, urgentistes, médecins généralistes et pharmaciens. Le transfert inapproprié aux urgences est défini par l'absence d'urgence somatique et/ou de soins palliatifs connus avant la décision de transfert et/ou la présence de directives anticipées de non hospitalisation dans le dossier du résident. Il s'agit d'une situation clinique qui pourrait être gérée par d'autres moyens que le passage aux urgences sans perte de chance pour le résident. Pour juger de l'inopportunité du transfert aux urgences, le groupe d'experts utilisera une échelle de cotation des urgences usuelles. Les divergences de notation individuelles et indépendantes conduiront à une évaluation concertée de la situation clinique par le groupe. Analyse rétro-prospective par le groupe d'experts.	Baseline (T1 = inclusion aux urgences) : rétro-prospectivement par le groupe d'experts

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats	Description de la mesure	Délai
Coût du transfert d'un résident NH vers ED Délai: 6 mois avant à 6 mois après le transfert	Le coût des transferts ED (c.-à-d. transferts appropriés et inappropriés) et les frais médicaux directs des résidents 6 mois avant et 6 mois après le premier transfert seront calculés. Ce travail sera mené en partenariat avec la Direction Régionale du Service Médical de la région et la cellule médico-économique du Service d'Information Médicale du CHU de Toulouse	6 mois avant à 6 mois après le transfert
Évitabilité du transfert des résidents du NH vers l'ED Délai: Baseline (T1 = inclusion à ED)	Transferts potentiellement évitables vers l'urgence : lorsqu'un transfert est considéré comme approprié, il peut également être considéré comme potentiellement évitable si des mesures préventives adéquates ont été mises en œuvre. Le diagnostic sensible aux soins ambulatoires habituellement utilisé dans la littérature sera utilisé pour caractériser les transferts comme potentiellement évitables. Lorsqu'un transfert est considéré comme inapproprié, il est toujours considéré comme potentiellement évitable. Analyse rétro-prospective par le groupe d'experts.	Baseline (T1 = inclusion à ED)
Autonomie du résident NH avec Katz'ADL Délai: Changement à différents moments : T0, T2 (jusqu'à 12 jours, si concerné) et T3 (7 jours après le retour à NH)	- L'autonomie des résidents sera évaluée à l'aide de Katz'ADL au NH avant le transfert (T0) ; à la fin de l'hospitalisation si le résident est concerné (T2), et au retour du résident aux urgences (T3)	Changement à différents moments : T0, T2 (jusqu'à 12 jours, si concerné) et T3 (7 jours après le retour à NH)
Analyse de la prescription médicale, avec un focus sur les psychotropes Délai: Changement à différents moments : T1 (ligne de base), T2 (jusqu'à 12 jours, si concerné) et T3 (7 jours après le retour à NH)	- Les prescriptions médicales seront recueillies à l'inclusion (T1), à la fin de l'hospitalisation si le résident est concerné (T2), et au retour du résident aux urgences (T3)	Changement à différents moments : T1 (ligne de base), T2 (jusqu'à 12 jours, si concerné) et T3 (7 jours après le retour à NH)

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

University Hospital, Toulouse

Collaborateurs

Ministry of Health, France

Agence Régionale de la Santé - Midi Pyrénées

Les enquêteurs

Chercheur principal: Yves ROLLAND, MD PhD, University Hospital, Toulouse

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

1 janvier 2016

Achèvement primaire (Réel)

31 juillet 2018

Achèvement de l'étude (Réel)

31 juillet 2018

Dates d'inscription aux études

Première soumission

8 janvier 2016

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

4 février 2016

Première publication (Estimé)

9 février 2016

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

23 février 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

21 février 2024

Dernière vérification

1 février 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Mots clés

Termes MeSH pertinents supplémentaires

Autres numéros d'identification d'étude

RC31/15/7464
2015-A00723-46 (Autre identifiant: ID-RCB)

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .