インディゴ後のカーマイン時代における尿管開存性の評価

多くの婦人科、泌尿器科、骨盤再建手術では、尿管の開存性を術中に正確に評価する必要があります。 多くの研究は、膀胱鏡検査が目視検査のみよりも膀胱および尿管の損傷をより多く検出することを示しています。 Gilmour らによるレビューでは、通常の膀胱鏡検査を実施した研究における膀胱損傷の発生率は、実施しなかった研究の 4 倍でした。 一次手術中に損傷と修復を早期に認識することで、ほとんどの場合、患者の罹患率が低下し、転帰がより良好になり、修復が容易になります。

膀胱尿道鏡検査は、尿道を通して光ファイバー内視鏡を導入し、尿道と膀胱の内腔全体を体系的に検査して病気や異常がないか調べる外科手術です。 最も重要な適応症は、膀胱切開術および膀胱内または尿道内縫合またはメッシュの配置を除外し、両側の尿管ジェットを確認して開存性を確認し、開腹術、腹腔鏡検査、または膣手術中または後に尿漏れの疑いを評価することです。

歴史的に、インジゴカルミン、インジゴチンジスルホン酸ナトリウムは、膀胱尿道鏡検査の補助に使用されてきました。 尿管機能は、インジゴカルミンの静脈内注射後の青色染料の尿管流出の視覚化によって評価されます。 インディゴカーミンには多くの利点があります。 これらには、既知の薬物相互作用や代謝物がないこと、0.8% 溶液 40 mg または 5 ～ 10 cc の簡単な投与、視覚化を容易にする非生理的青色への尿の変化、処置の直前に薬物を静脈内投与する能力が含まれます。 腎機能が正常で水分補給が十分な患者では、色素は約 10 分後に可視化され、半減期は 4 ～ 5 分です。 分子サイズが大きいため、再吸収されずに大部分が排泄されます。 インジゴカルミンの使用に対する禁忌はほとんどありません。 軽度の昇圧効果に続発する心血管疾患の患者には注意して使用する必要があります。

米国食品医薬品局は、2014 年 6 月に現在のインジゴチンジスルホン酸ナトリウムの不足を発表しました。 これは、活性剤を入手できないためです。 米国には、アクロンとアメリカン リージェントという 2 つのインジゴ カーミンのサプライヤーがあります。 アクロンはインディゴカーミンの製造を中止し、生産を再開する予定はありません. American Regent は、部品の入手可能性に基づいてインディゴ カーミンの製造を継続する予定です。

メチレンブルーはインディゴカーミンの代替品です。 インジゴカルミンと同様に、静脈内投与が可能です。 ただし、それにはいくつかのリスクがあります。 メチレン ブルーはさまざまな最終生成物に代謝されますが、大部分はロイコメチレンに代謝されます。ロイコメチレンは無色であるため、尿中に視覚化されない場合があります。 妊娠中の方、グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠損症の方は溶血性貧血を起こすおそれがあるため使用できません。 また、7mg/kg を超える高用量で投与すると、メトヘモグロビン血症を引き起こす可能性があります。 最後に、メチレンブルーはモノアミンオキシダーゼ阻害剤であり、他のセロトニン作動薬を服用している患者にセロトニン症候群を引き起こす可能性があります.

インジゴカルミンの不足とメチレンブルーの使用に伴うリスクを考えると、研究者は尿管の開通性を評価するための他の方法を評価する必要があります. 理想的な代替手段は、リスクが低く、安価で、同等の視覚化を提供し、すぐに利用でき、使いやすいエージェントです。 術前の経口フェナゾピリジンおよび静脈内ウレルおよびフルオレセインナトリウムは、尿を染色する可能性がある他の薬剤です。 膀胱鎮痛薬としての経口フェナゾピリジンの使用および安全性プロファイルは、単一の短期コースで使用した場合に十分に確立されています。 摂取後 1 時間以内に、尿は特徴的なオレンジ色を帯びます。 Hui らによる最近の研究では、骨盤手術前にフェナゾピリジンを経口投与された 124 人の女性のすべての症例で、両側の尿管の開存性と膀胱粘膜の完全性が確認されたことが示されました。 フェナゾピリジンは安全で安価な染料であり、骨盤手術中に膀胱鏡検査が計画されている場合に、尿管の開存性の確認を効果的に支援します。 文献と一致して、当院では尿管の可視化にピリジウムが使用されています。 いくつかの報告された懸念には、膀胱粘膜の不明瞭化、血尿管流出と手術中に警告を発する可能性のあるピリジウム染色尿との顕著な類似性が含まれます。 Doyleらは、尿管の開存性を評価するためにインジゴカルミンの代わりにフルオレセインナトリウムを使用しました。 この研究では、0.25 ～ 1.0 cc の範囲の用量で 10% のフルオレセイン ナトリウムを静脈内投与すると、尿管ジェットが良好に可視化されることがわかりました。 フルオレセインナトリウム注射は、膀胱鏡検査が必要とするよりもかなり高い用量を使用して、網膜血管造影に日常的に使用されてきました。 それらは安全で費用対効果が高いことが証明されています。 眼血管造影を受けている患者の有害反応を測定する前向き研究では、最も一般的な反応は吐き気 (2.9%)、嘔吐 (1.2%)、紅潮または発疹 (0.5%) であることがわかりました。子宮鏡検査中に一般的に使用されます。 粘性は尿の粘性とは異なるため、膀胱鏡検査中の尿の流れをよりよく視覚化できる場合があります。 内視鏡外科医に優れた視認性を提供するだけでなく、患者の安全に潜在的な影響を与える特性も備えています。 経尿道的切除または子宮鏡検査では、通常、5%のマンニトールが使用されます。 過剰なマンニトール吸収は低ナトリウム血症を引き起こすことが知られています。ただし、これはまれなイベントです。 低ナトリウム血症の重症度は、保持される灌注液の量に直接関係しています。 臨床的に重大な低ナトリウム血症を引き起こすには、通常、1000mLを超える吸収が必要です。 この研究では、研究者は 300 mL のマンニトールのみを使用して膀胱を拡張します。 したがって、低ナトリウム血症のリスクは最小限です。