后靛蓝胭脂红时代输尿管通畅性评价

许多妇科、泌尿科和骨盆重建手术需要在术中准确评估输尿管通畅性。 大量研究表明，与单独的目视检查相比，膀胱镜检查可检测出更大比例的膀胱和输尿管损伤。在常规术中膀胱镜检查中发现的妇科手术中输尿管损伤的发生率为 0.6% 至 11%，具体取决于手术程序。 在 Gilmour 等人的一篇综述中，进行常规膀胱镜检查的研究中膀胱损伤的发生率比不进行常规膀胱镜检查的研究高 4 倍。 在初次手术期间及早识别损伤和修复通常会降低患者的发病率、更成功的结果以及更容易修复。

膀胱尿道镜检查是一种外科手术，其中通过尿道引入光纤内窥镜，以系统的方式检查尿道和膀胱的整个内腔是否存在疾病或异常。妇科手术中诊断性膀胱尿道镜检查有很多适应症。 最重要的适应症是排除膀胱切开术和膀胱内或尿道内缝合或网状物放置，验证双侧输尿管射流以确保通畅，并在剖腹手术、腹腔镜检查或阴道手术期间或之后评估疑似漏尿。

历史上，靛蓝胭脂红、靛蓝二磺酸钠已被用于辅助膀胱尿道镜检查。 输尿管功能通过静脉注射靛蓝胭脂红后输尿管蓝色染料流出的可视化来评估。 靛蓝胭脂红有很多优点。 这些包括没有已知的药物相互作用或代谢物、易于给药 40 毫克或 5 至 10 毫升 0.8% 溶液、将尿液变为非生理蓝色以简化可视化以及在手术前立即静脉内给药的能力。 在肾功能正常和水合作用充足的患者中，染料在大约 10 分钟后可见，半衰期为 4 到 5 分钟。 由于其分子大，它主要被排泄而不是被重新吸收。 使用靛蓝胭脂红几乎没有禁忌症。 由于其轻度升压作用而继发心血管疾病的患者应慎用。

美国食品和药物管理局于2014年6月宣布目前靛蓝二磺酸钠短缺。 这是由于无法获得活性剂。 美国有两家靛蓝胭脂红的供应商：Akron 和 American Regent。 Akron 已停止生产靛蓝胭脂红，并且没有恢复生产的计划。 American Regent 计划根据组件可用性继续生产靛蓝胭脂红。

亚甲蓝是靛蓝胭脂红的替代品。 与靛蓝胭脂红一样，它可以静脉内给药。 但是，它确实存在一些风险。 亚甲蓝代谢为多种终产物，但大部分代谢为白亚甲基，后者是无色的，因此在尿液中可能看不到。 由于有诱发溶血性贫血的风险，因此不能用于孕妇和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者。 当以大于 7mg/kg 的高剂量给药时，它也可能导致高铁血红蛋白血症。 最后，亚甲蓝是一种单胺氧化酶抑制剂，可在服用其他血清素能药物的患者中引起血清素综合征。

鉴于靛蓝胭脂红的短缺以及与使用亚甲蓝相关的风险，研究人员需要评估其他评估输尿管通畅性的方法。 理想的替代品是低风险、廉价、提供可比较的可视化、随时可用且易于使用的代理。 术前口服非那吡啶和静脉滴注尿液和荧光素钠是其他可以使尿液染色的药物。 当用于单一短期疗程时，口服非那吡啶作为膀胱镇痛药的用途和安全性已得到充分证实。 摄入后一小时内，尿液会呈现特有的橙色。 Hui 等人最近的一项研究表明，在盆腔手术前接受口服非那吡啶治疗的 124 名女性的所有病例中，双侧输尿管通畅和膀胱粘膜完整性均得到证实。 非那吡啶是一种安全、廉价的染料，在盆腔手术期间计划进行膀胱镜检查时，可有效帮助确认输尿管通畅。 与文献一致，吡啶已在我们的机构中​​用于输尿管的可视化。 一些报告的担忧包括膀胱粘膜的模糊以及血性输尿管流出物和吡啶染色尿液之间惊人的相似性，这在术中可能会引起警觉。 Doyle 等人使用荧光素钠作为靛蓝胭脂红的替代品来评估输尿管通畅性。 该研究发现，以 0.25 至 1.0 cc 的剂量静脉内给予 10% 的荧光素钠可使输尿管射流具有良好的可视化效果。 荧光素钠注射液已常规用于视网膜血管造影术，使用的剂量明显高于膀胱镜检查所需的剂量。 它们已被证明是安全且具有成本效益的。 一项测量眼科血管造影术患者不良反应的前瞻性研究发现，最常见的反应是恶心 (2.9%)、呕吐 (1.2%) 和潮红或皮疹 (0.5%)。甘露醇是一种低粘度、等渗膨胀介质，常用于宫腔镜检查。 由于粘度与尿液不同，因此可以在膀胱镜检查期间更好地观察尿液的流动情况。 它为内窥镜外科医生提供了极佳的可视性，但也具有对患者安全有潜在影响的特性。 百分之五的甘露醇通常用于经尿道切除术或宫腔镜检查。 已知过量甘露醇吸收会导致低钠血症；然而，这是一个罕见的事件。 低钠血症的严重程度与保留的冲洗液量直接相关。 通常需要大于 1000mL 的吸收才能引起有临床意义的低钠血症。 在这项研究中，研究人员将仅使用 300mL 甘露醇来扩张膀胱。 因此，低钠血症的风险很小。