小さな結腸直腸ポリープに対する注射支援コールドスネアポリペクトミーと内視鏡的粘膜切除術の比較

ポリペクトミーは、腺腫から癌腫への順序を中断することによる結腸直腸癌予防の基本です。 ほとんどのポリペクトミーは、切除されたポリープ全体の 90% 以上を占める小さな (5mm 以下) または小さな (6 ～ 10mm) 結腸直腸病変に対して行われます。 通常、新形成の可能性はサイズに依存しますが、最近の証拠では、小さくて小さなポリープでさえ、進行した新形成のかなりのリスクを抱えていることが示唆されています (一部のシリーズでは 9 ～ 10% の高さ)。 8.8% から 50% の間隔の癌が不完全なポリープ切除の結果として発生する可能性があるため、腫瘍性ポリープの完全切除は極めて重要です。 しかし、小さな大腸ポリープを切除する理想的な方法は不明のままです。 コールド スネア ポリペクトミーは、小さなポリープの包括的かつ安全な切除を可能にする標準的な手法になりましたが、不完全切除率がかなり高いため、より大きな (特に 8 ～ 10 mm) ポリープの CSP の実装には課題がありました。 染色色素を含む溶液の粘膜下注入は、コールド スネア ポリペクトミーの結果を改善する可能性があります。粘膜下血管への機械的損傷を最小限に抑え、即時出血の発生を防ぎます。

電気焼灼器の使用は、不完全切除のリスクを軽減すると考えられていますが、出血遅延、ポリープ切除後症候群、穿孔などの合併症のリスクがあるため、安全性の観点からはあまり魅力的ではありません。 病変を持ち上げるための粘膜下溶液の注入 (注入支援内視鏡的粘膜切除術、EMR) は、固着性または平坦な腫瘍の「熱間」切除を容易にし、従来のポリープ切除術と比較してより深い切除マージンを可能にする一方で、電気焼灼による損傷を最小限に抑えます。安全クッションを作成します。 非常に効率的であるにもかかわらず、EMR は依然として合併症のリスクが高く (ほとんどのシリーズで 7 ～ 8%)、小さなポリープを除去するための内視鏡医の間でのこの技術の採用は一般的に限られています。

したがって、研究者らは、小さな (6 ～ 10 mm) 結腸直腸ポリープの切除において、注射によるコールド スネア ポリペクトミーが EMR に劣らないかどうかを評価する無作為化対照試験を設計しました。

方法

この研究は、ベニゼリオン総合病院 (ヘラクリオン、クレタ島、ギリシャ) およびコンスタントポウリオ総合病院 (ネア イオニア、アテネ、ギリシャ) の内視鏡検査部門で実施されます。 インフォームドコンセントに同意し、適格なサイズ（6〜10mm）のポリープが少なくとも1つある18歳以上の連続した被験者は、2つのグループにランダムに割り当てられます。

1. 注射支援コールド スネア ポリペクトミー (I-CSP)。 このグループのポリープは、メチレンブルー色の生理食塩水を粘膜下に注射して病変を事前に持ち上げた後、コールドスネア法で切除されます。 ポリープと正常組織の小さな縁は、電気焼灼器を使用せずに、密接に取り除かれます。
2. 内視鏡的粘膜切除術 (EMR)。 このグループのポリープは、「インジェクト アンド カット」EMR 技術を使用して 1 つの部分として除去されます。 メチレンブルーに着色された生理食塩水が粘膜下スペースに注入され、続いて病変切除のためにスネア焼灼が適用されます。

すべてのポリープ切除標本は、ポリープトラップに吸引するか、回収鉗子を使用して回収され、組織病理学的検査に送られます。

ポリープ切除部位を水道水で洗い流し、ポリープが残っていないか注意深く検査します。 標的生検は、残存組織が疑われるポリープ切除部位のマージン内の任意の領域から取得されます。 I-CSP後のポリープ切除ベースの突起が記録され、別の組織学的評価のために生検が行われます。

ポリープ切除標本およびポリープ切除後の生検標本の組織学的評価は、世界保健機関の基準に依存し、使用されるポリープ切除技術と内視鏡所見を知らされていない経験豊富な消化管病理学者によって実行されます。