Polypectomie au collet froid assistée par injection versus résection endoscopique de la muqueuse pour les petits polypes colorectaux

La polypectomie est la base de la prévention du cancer colorectal en interrompant la séquence adénome-carcinome. La plupart des polypectomies sont réalisées pour des lésions colorectales minuscules (≤ 5 mm) ou petites (6-10 mm) qui représentent > 90 % de la charge globale de polypes réséqués. Bien que le potentiel de néoplasie dépende généralement de la taille, des preuves récentes suggèrent que même les polypes minuscules et petits présentent un risque substantiel de néoplasie avancée (dans certaines séries, jusqu'à 9-10%). La résection complète des polypes néoplasiques est essentielle, car 8,8 % à 50 % des cancers d'intervalle peuvent survenir à la suite d'une polypectomie incomplète. Cependant, la méthode idéale pour éliminer les petits polypes colorectaux reste incertaine. La polypectomie à collet froid est devenue une technique standard permettant une résection complète et sûre des polypes diminutifs, bien que des taux de résection incomplets importants aient défié la mise en œuvre de la CSP pour les polypes plus gros (en particulier de 8 à 10 mm). L'injection sous-muqueuse d'une solution contenant un colorant pourrait améliorer le résultat de la polypectomie au collet froid : a) le soulèvement de la lésion par chromoendoscopie sous-muqueuse pourrait délimiter nettement les marges et faciliter la capture et l'élimination à l'aide d'un collet froid, et b) la formation d'un coussin sous-muqueux pourrait minimiser les dommages mécaniques aux vaisseaux sous-muqueux, empêchant la survenue d'un saignement immédiat.

On pense que l'utilisation de l'électrocoagulation réduit le risque de résection incomplète, bien qu'elle soit moins attrayante du point de vue de la sécurité en raison du risque de complications, notamment le saignement retardé, le syndrome post-polypectomie et la perforation. L'injection d'une solution sous-muqueuse afin de soulever la lésion (résection muqueuse endoscopique assistée par injection, EMR) facilite la résection "à chaud" des néoplasmes sessiles ou plats et permet une marge de résection plus profonde par rapport à la polypectomie conventionnelle, tout en minimisant les dommages de l'électrocoagulation par création d'un coussin de sécurité. Bien qu'il soit très efficace, l'EMR comporte toujours un risque substantiel de complications (dans la plupart des séries 7-8%), ce qui a généralement limité l'adoption de la technique par les endoscopistes pour l'ablation des petits polypes.

Par conséquent, les chercheurs ont conçu un essai contrôlé randomisé pour évaluer si la polypectomie à l'anse froide assistée par injection peut être non inférieure à l'EMR pour la résection de petits polypes colorectaux (6-10 mm).

MÉTHODES

L'étude sera menée dans les unités d'endoscopie de l'hôpital général Benizelion (Héraklion, Crète, Grèce) et de l'hôpital général Konstantopoulio (Nea Ionia, Athènes, Grèce). Les sujets consécutifs âgés de plus de 18 ans qui acceptent un consentement éclairé et qui ont au moins un polype de taille éligible (6-10 mm) seront répartis au hasard en deux groupes :

1. Polypectomie à l'anse froide assistée par injection (I-CSP). Les polypes de ce groupe seront réséqués avec la technique du collet froid après pré-lifting de la lésion avec une injection sous-muqueuse de solution saline normale teintée de bleu de méthylène. Le polype et un petit rebord de tissu normal seront ensuite étroitement pris au piège et retirés en un seul morceau sans utiliser d'électrocoagulation.
2. Résection muqueuse endoscopique (EMR). Les polypes de ce groupe seront retirés en une seule pièce en utilisant une technique EMR "inject-and-cut". Une solution saline normale teintée de bleu de méthylène sera injectée dans l'espace sous-muqueux, suivie de l'application d'un cautère à l'anse pour la résection de la lésion.

Tous les spécimens de polypectomie seront récupérés par aspiration dans un piège à polypes ou à l'aide d'une pince de récupération et envoyés pour un examen histopathologique.

Le site de polypectomie sera rincé à l'eau du robinet et soigneusement inspecté pour les polypes résiduels. Des biopsies ciblées seront obtenues à partir de toutes les zones de la marge du site de polypectomie suspectes de tissu résiduel. Les saillies dans la base de polypectomie après I-CSP seront enregistrées et une biopsie sera prise pour une évaluation histologique séparée.

L'évaluation histologique des échantillons de polypectomie et des échantillons de biopsie post-polypectomie s'appuiera sur les critères de l'Organisation mondiale de la santé et sera effectuée par des pathologistes gastro-intestinaux expérimentés qui ne connaissent pas la technique de polytectomie utilisée et les résultats endoscopiques.