Polipectomia a frio assistida por injeção versus ressecção endoscópica da mucosa para pequenos pólipos colorretais

A polipectomia é a base da prevenção do câncer colorretal, interrompendo a sequência adenoma-carcinoma. A maioria das polipectomias é realizada para lesões colorretais diminutas (≤ 5 mm) ou pequenas (6-10 mm), que representam > 90% da carga total de pólipos ressecados. Embora o potencial para neoplasia seja geralmente dependente do tamanho, evidências recentes sugerem que mesmo pólipos diminutos e pequenos apresentam um risco substancial de neoplasia avançada (em algumas séries de até 9-10%). A ressecção completa dos pólipos neoplásicos é fundamental, pois 8,8% a 50% dos cânceres de intervalo podem surgir como consequência da polipectomia incompleta. No entanto, o método ideal para remover pequenos pólipos colorretais permanece incerto. A polipectomia com alça fria tornou-se a técnica padrão, permitindo a ressecção abrangente e segura de pólipos diminutos, embora taxas significativas de ressecção incompleta tenham desafiado a implementação de CSP para pólipos maiores (em particular de 8 a 10 mm). A injeção submucosa de uma solução contendo um corante pode melhorar o resultado da polipectomia com alça fria: a) levantamento da lesão com cromoendoscopia submucosa pode delinear nitidamente as margens e facilitar a captura e remoção usando uma alça fria e b) formação de uma almofada submucosa poderia minimizar os danos mecânicos aos vasos submucosos, evitando a ocorrência de sangramento imediato.

Acredita-se que o uso de eletrocautério reduza o risco de ressecção incompleta, embora seja menos atraente do ponto de vista da segurança devido ao risco de complicações, incluindo sangramento tardio, síndrome pós-polipectomia e perfuração. A injeção de uma solução submucosa para levantar a lesão (ressecção endoscópica da mucosa assistida por injeção, EMR) facilita a ressecção "quente" de neoplasias sésseis ou planas e permite uma margem de ressecção mais profunda em comparação com a polipectomia convencional, enquanto minimiza os danos do eletrocautério por criando uma almofada de segurança. Apesar de ser altamente eficiente, a EMR ainda carrega um risco substancial de complicações (na maioria das séries 7-8%), o que geralmente limita a aceitação da técnica entre os endoscopistas para a remoção de pequenos pólipos.

Portanto, os pesquisadores elaboraram um estudo controlado randomizado para avaliar se a polipectomia com alça fria assistida por injeção pode ser não inferior à EMR para a ressecção de pólipos colorretais pequenos (6-10 mm).

MÉTODOS

O estudo será realizado nas unidades de endoscopia do Hospital Geral Benizelion (Heraklion, Creta, Grécia) e do Hospital Geral Konstantopoulio (Nea Ionia, Atenas, Grécia). Indivíduos consecutivos com mais de 18 anos de idade que concordarem com o consentimento informado e que tenham pelo menos um pólipo de tamanho elegível (6-10 mm) serão distribuídos aleatoriamente em dois grupos:

1. Polipectomia com alça fria assistida por injeção (I-CSP). Os pólipos deste grupo serão ressecados com a técnica de cold snare após o pré-lift da lesão com injeção submucosa de solução salina normal corada com azul de metileno. O pólipo e uma pequena borda de tecido normal serão então amarrados de perto e removidos em uma única peça sem o uso de eletrocautério.
2. Ressecção endoscópica da mucosa (EMR). Os pólipos deste grupo serão removidos em uma única peça usando uma técnica de EMR "injetar e cortar". Solução salina normal corada com azul de metileno será injetada no espaço submucoso seguida da aplicação de cauterização em laço para ressecção da lesão.

Todos os espécimes de polipectomia serão recuperados por sucção em uma armadilha de pólipos ou usando fórceps de recuperação e enviados para exame histopatológico.

O local da polipectomia será lavado com água da torneira e cuidadosamente inspecionado quanto a pólipos residuais. Biópsias direcionadas serão obtidas de quaisquer áreas na margem do local da polipectomia suspeitas de tecido residual. Protrusões na base da polipectomia após I-CSP serão registradas e uma biópsia será feita para avaliação histológica separada.

A avaliação histológica de espécimes de polipectomia e espécimes de biópsia pós-polipectomia dependerá dos critérios da Organização Mundial da Saúde e será realizada por patologistas gastrointestinais experientes, cegos para a técnica de politectomia usada e os achados endoscópicos.