Injektioavusteinen kylmävirvelepolyypektomia vs. endoskooppinen limakalvoresektio pienille paksusuolen polyypeille

Polypektomia on paksusuolensyövän ehkäisyn perusta katkaisemalla adenoomasta karsinoomaan. Suurin osa polypektomioita tehdään pienille (≤5 mm) tai pienille (6-10 mm) kolorektaalisille vaurioille, jotka edustavat > 90 % leikattujen polyyppien kokonaismäärästä. Vaikka neoplasian mahdollisuus riippuu yleensä koosta, viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että jopa pienet ja pienet polyypit sisältävät huomattavan pitkälle edenneen neoplasian riskin (joissakin sarjoissa jopa 9-10 %). Neoplastisten polyyppien täydellinen resektio on avainasemassa, sillä 8,8–50 % välisyövistä voi syntyä epätäydellisen polypektomian seurauksena. Ihanteellinen menetelmä pienten kolorektaalisten polyyppien poistamiseksi on kuitenkin edelleen epävarma. Kylmävirvele-polypektomiasta on tullut standarditekniikka, joka mahdollistaa kokonaisvaltaisen ja turvallisen pienien polyyppien resektion, vaikka merkittävät epätäydelliset resektioluvut ovat haastaneet CSP:n käyttöönoton suuremmille (erityisesti 8-10 mm) polyypeille. Värjäysväriä sisältävän liuoksen submukosaalinen injektio voisi parantaa kylmävirvelepolypektomian lopputulosta: a) vaurion kohoaminen submukosaalisella kromoendoskopialla voisi rajata jyrkästi reunat ja helpottaa sieppaamista ja poistamista käyttämällä kylmävirveltä, ja b) limakalvonalaisen tyynyn muodostuminen voi minimoida submukosaalisten verisuonten mekaaniset vauriot ja estää välittömän verenvuodon.

Sähkökautteroinnin uskotaan vähentävän epätäydellisen resektion riskiä, ​​vaikka se on vähemmän houkutteleva turvallisuusnäkökulmasta komplikaatioiden riskin vuoksi, mukaan lukien viivästynyt verenvuoto, polypektomian jälkeinen oireyhtymä ja perforaatio. Submukosaalisen liuoksen injektio leesion nostamiseksi (injektioavusteinen endoskooppinen limakalvon resektio, EMR) helpottaa istuvien tai litteiden kasvaimien "kuumaa" resektiota ja mahdollistaa syvemmän resektiomarginaalin tavanomaiseen polypektomiaan verrattuna, samalla kun se minimoi sähköpolttovaurioita turvatyynyn luominen. Huolimatta siitä, että EMR on erittäin tehokas, siihen liittyy edelleen huomattava komplikaatioriski (useimmissa sarjoissa 7–8 %), mikä on yleensä rajoittanut tekniikan omaksumista endoskooppien keskuudessa pienten polyyppien poistamiseksi.

Siksi tutkijat suunnittelivat satunnaistetun kontrolloidun kokeen arvioidakseen, voiko injektioavusteinen kylmävirvelepolypektomia olla huonompi kuin EMR pienten (6–10 mm) kolorektaalisten polyyppien resektiossa.

MENETELMÄT

Tutkimus suoritetaan Benizelionin yleissairaalan (Heraklion, Kreeta, Kreikka) ja Konstantopoulion yleissairaalan (Nea Ionia, Ateena, Kreikka) endoskopiayksiköissä. Peräkkäiset yli 18-vuotiaat koehenkilöt, jotka hyväksyvät tietoisen suostumuksen ja joilla on vähintään yksi sopivan kokoinen polyyppi (6-10 mm), jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään:

1. Injektioavusteinen kylmävirvelepolypektomia (I-CSP). Tämän ryhmän polyypit leikataan kylmävirveleellä sen jälkeen, kun leesio on esinoussut injektoimalla limakalvon alle metyleenisinisellä sävytettyä normaalia suolaliuosta. Sen jälkeen polyyppi ja pieni normaalikudoksen reuna kiinnitetään tiiviisti ja poistetaan yhtenä kappaleena ilman sähköpolttoa.
2. Endoskooppinen limakalvon resektio (EMR). Tämän ryhmän polyypit poistetaan yhtenä kappaleena käyttämällä "inject-and-cut" EMR-tekniikkaa. Metyleeninsiniseksi sävytetty normaali suolaliuos ruiskutetaan limakalvonalaiseen tilaan, minkä jälkeen laitetaan virveli leesion resektioon.

Kaikki polypektomianäytteet otetaan pois imemällä polyyppiloukuun tai käyttämällä hakupihtejä ja lähetetään histopatologiseen tutkimukseen.

Polypektomiakohta huuhdellaan vesijohtovedellä ja tarkastetaan huolellisesti jäljellä olevien polyyppien varalta. Kohdennettuja biopsioita otetaan kaikista polypektomiakohdan reunan alueista, joilla epäillään jäännöskudosta. Polypektomian pohjan ulkonemat I-CSP:n jälkeen kirjataan ja biopsia otetaan erillistä histologista arviointia varten.

Polypektomianäytteiden ja polypektomian jälkeisten biopsianäytteiden histologinen arviointi perustuu Maailman terveysjärjestön kriteereihin, ja sen suorittavat kokeneet GI-patologit, jotka ovat sokeutuneet käytetylle polytektomiatekniikalle ja endoskooppisille löydöksille.