脱水関連合併症の減少におけるOstom-i警告システムの有効性

回腸瘻造設術は、結腸に病気や損傷があり、便の迂回が必要な患者に行われる一般的な手術です。 回腸瘻の形成は一時的な場合があり、結腸直腸切除術の吻合部を保護するためによく使用されます。 病気や怪我がより広範囲にわたる場合には、それが永続的なものになることもあります。 回腸瘻造設術を受けるすべての患者は、吸収経路と老廃物排出経路の変化による術後の特有の課題に直面します。 手術前に、患者は、厄介な合併症やより深刻な合併症の両方を引き起こす可能性がある、予想される液状便の頻度の増加など、これらの課題についてカウンセリングを受けます。

最近結腸および直腸の手術を受けた人の再入院は頻繁にあり、費用が高額になり、術後の治癒が遅れる可能性があります。 マサチューセッツ総合病院における過去 12 か月間の現在の NSQIP 結腸切除術および腹腔鏡下結腸切除術の再入院率は、それぞれ 11.3% と 10.9% でした。 過去 12 か月間における開腹および腹腔鏡下結腸切除術の全国平均再入院率は、それぞれ 13.2% および 10.7% でした。 手術後の再入院の最も一般的な理由は脱水症ですが、その他の原因としては、感染症、腸閉塞、出血、漏出を伴う創傷裂開、痛みなどが挙げられます。

脱水症は、新たな回腸造設術の患者における重篤ではありますが、予防可能な合併症です。 水分の摂取量または排出量のわずかな変化でも、体液の不均衡を引き起こす可能性があり、脱水を促進し、点滴による水分補給が必要になります。 これまでの研究では、術前の指導、術後初日からの患者への直接的な関与、入院中のストーマのセルフケアの実施への患者の関与、退院後の摂取量と排泄量の追跡を患者に行うことで、再入院率を低下させることができることが示されています。 。 7 か月にわたるこの経路の実施により、新規回腸造設術患者の退院後 30 日後の再入院率全体が 35.4% から 21.4% に減少し、脱水症状のみの割合は 15.5% から 0% に低下しました。 。

Ostom-i アラート (OIA) は、ストーマバッグの端から端までクリップで留め、ストーマ内の便量の結果として、経時的に端の間の水平張力を測定する、個別の新しいデバイスです。 FDA承認の医療機器です。

これまで、OIA は主に、ストーマバッグがオーバーフローする危険があるときに患者に警告し、患者や介護者に当惑を引き起こす漏れのリスクを軽減するために使用されてきました。 また、ストーマの全体的な出力を評価するために使用することもできます。 患者が退院すると、OIA データは Bluetooth テクノロジーを介して患者のスマートフォンに送信され、手術チーム (ストーマ看護師、外科医、臨床研究スタッフ) がインターネット上でリアルタイムに閲覧できます。 これにより、患者は自分の排泄量をより正確に監視できるようになり、排便量が設定されたパラメーターを超えている場合（排泄量が少なすぎる、または高すぎる場合）、臨床スタッフに質問したり、排便管理を支援したりできるようになります。

すべての回腸瘻患者は脱水症のリスクを抱えていますが、よりリスクの高い患者を早期に特定することで在宅介入が可能になり、再入院が減少する可能性があります。 再入院の減少は、最終的には術後の回復の促進、再入院の後遺症（院内感染、肺炎など）のリスクの減少、医療費の削減につながります。