Účinnost systému výstrahy Ostom-i při snižování komplikací souvisejících s dehydratací

Vytvoření ileostomie je běžná operace prováděná u pacientů, kteří mají onemocnění nebo poranění tlustého střeva vyžadující odklon stolice. Tvorba ileostomie může být dočasná a často se používá k ochraně anastomóz při kolorektálních resekcích. Může být i trvalý, když je nemoc nebo zranění rozsáhlejší. Všichni pacienti podstupující ileostomii čelí jedinečným pooperačním problémům v důsledku změny absorpce a eliminace odpadu. Před operací jsou pacienti informováni o těchto problémech, včetně očekávaného zvýšení frekvence tekuté stolice, která může mít jak nepříjemné, tak závažnější komplikace.

Opakované hospitalizace u lidí, kteří nedávno podstoupili operaci tlustého střeva a konečníku, jsou časté a mohou být nákladné a mohou zpomalit pooperační hojení. Aktuální míra zpětného přijetí kolektomií NSQIP u otevřených a laparoskopických kolektomií za posledních 12 měsíců v Massachusetts General Hospital byla 11,3 % a 10,9 %. Průměrná národní míra readmisí u otevřených a laparoskopických kolektomií za posledních 12 měsíců byla 13,2 % a 10,7 %. Nejčastějším důvodem pro hospitalizaci po operaci je dehydratace s dalšími příčinami včetně infekce, obstrukce střev, krvácení, dehiscence rány s prosakováním a bolestí.

Dehydratace je závažnou, ale preventabilní komplikací u pacientů s novými ileostomiemi. I malé změny v příjmu nebo výdeji tekutin mohou způsobit nerovnováhu tělesných tekutin, která podporuje dehydrataci a vyžaduje IV rehydrataci. Předchozí výzkum ukázal, že používání předoperační výuky, přímého zapojení pacienta od prvního dne po operaci, zapojení pacientů do samoobslužné péče o stomie během hospitalizace a sledování příjmu a výdeje pacientů po propuštění může snížit míru znovupřijetí. . S implementací této cesty v průběhu 7 měsíců došlo k poklesu celkového počtu 30denních readmisí u pacientů s novými ileostomiemi z 35,4 % na 21,4 %, přičemž míra samotné dehydratace klesla z 15,5 % na 0 %. .

Výstraha Ostom-i (OIA) je samostatné nové zařízení, které se připíná na jakýkoli stomický sáček od okraje k okraji a měří horizontální napětí mezi okraji v průběhu času v důsledku objemu stolice ve stomii. Jedná se o zdravotnický prostředek schválený FDA.

Až dosud se OIA používala hlavně k varování pacientů, když je stomický vak ohrožen přetečením, čímž se snižuje riziko úniku, který způsobí rozpaky pacienta a pečovatelů. Může být také použit k hodnocení celkového výstupu ze stomie. Když pacienti opustí nemocnici, data OIA jsou odeslána do pacientova smartphonu prostřednictvím technologie bluetooth a mohou být prohlížena na internetu v reálném čase chirurgickým týmem (stomická sestra, chirurg, klinický výzkumný personál). To by pacientům umožnilo přesněji monitorovat svůj výdej a umožnilo by jim kontaktovat klinický personál s dotazy nebo pomoci se správou střev, když je výdej mimo stanovené parametry (příliš malý nebo příliš vysoký výdej).

Zatímco všichni pacienti s ileostomií mají riziko dehydratace, včasná identifikace těch s vyšším rizikem může vést k domácí intervenci a snížení počtu hospitalizací. Snížení počtu readmisí v konečném důsledku vede k rychlejšímu pooperačnímu zotavení, snížení rizika následků opětovného přijetí (nozokomiální infekce, zápal plic atd.) a snížení nákladů na zdravotní péči.