Skuteczność systemu ostrzeżeń Ostom-i w zmniejszaniu powikłań związanych z odwodnieniem

Tworzenie ileostomii jest częstą operacją wykonywaną u pacjentów z chorobą lub urazem okrężnicy wymagającym odprowadzenia kału. Tworzenie ileostomii może być tymczasowe i jest często stosowane do ochrony zespoleń w resekcjach jelita grubego. Może być również trwały, gdy choroba lub uraz jest bardziej rozległy. Wszyscy pacjenci poddawani ileostomii stają w obliczu wyjątkowych wyzwań pooperacyjnych ze względu na zmianę szlaków wchłaniania i eliminacji odpadów. Przed operacją pacjenci są informowani o tych wyzwaniach, w tym o spodziewanym zwiększeniu częstości płynnych stolców, które mogą mieć zarówno uciążliwe, jak i poważniejsze powikłania.

Ponowne przyjęcia do szpitala u osób, które niedawno przeszły operację okrężnicy i odbytnicy, są częste i mogą być kosztowne oraz opóźniać gojenie pooperacyjne. Obecne wskaźniki ponownej hospitalizacji po kolektomii NSQIP dla kolektomii otwartej i laparoskopowej w ciągu ostatnich 12 miesięcy w Massachusetts General Hospital wynosiły odpowiednio 11,3% i 10,9%. Średnie krajowe wskaźniki readmisji dla kolektomii otwartej i laparoskopowej w ciągu ostatnich 12 miesięcy wyniosły odpowiednio 13,2% i 10,7%. Najczęstszą przyczyną ponownego przyjęcia do szpitala po operacji jest odwodnienie, a inne przyczyny obejmują infekcję, niedrożność jelit, krwawienie, rozejście się rany z wyciekiem i ból.

Odwodnienie jest poważnym, ale możliwym do uniknięcia powikłaniem u pacjentów z nową ileostomią. Nawet niewielkie zmiany w przyjmowaniu lub wydalaniu płynów mogą powodować zaburzenia równowagi płynów ustrojowych, które sprzyjają odwodnieniu i wymagają dożylnego nawodnienia. Poprzednie badania wykazały, że stosowanie nauczania przedoperacyjnego, bezpośrednie zaangażowanie pacjenta od pierwszego dnia po operacji, angażowanie pacjentów do samodzielnego dbania o stomię podczas hospitalizacji oraz śledzenie przyjmowania i wydalania stomii przez pacjentów po wypisie ze szpitala może zmniejszyć odsetek ponownych hospitalizacji . Wraz z wdrożeniem tej ścieżki w ciągu 7 miesięcy nastąpił spadek ogólnego wskaźnika ponownej hospitalizacji w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala dla pacjentów z nową ileostomią z 35,4% do 21,4%, przy czym wskaźnik samego odwodnienia spadł z 15,5% do 0%. .

Ostom-i alert (OIA) to dyskretne, nowatorskie urządzenie, które przyczepia się do każdego worka stomijnego od krawędzi do krawędzi i mierzy poziome napięcie między krawędziami w czasie, w wyniku objętości stomii w stomii. Jest to urządzenie medyczne zatwierdzone przez FDA.

Do tej pory wskaźnik OIA był używany głównie do ostrzegania pacjentów, gdy worek stomijny jest zagrożony przepełnieniem, zmniejszając w ten sposób ryzyko wycieku powodującego zakłopotanie pacjenta i opiekunów. Można go również wykorzystać do oceny ogólnej wydajności stomii. Kiedy pacjenci opuszczają szpital, dane OIA są przesyłane do smartfona pacjenta za pośrednictwem technologii Bluetooth i mogą być przeglądane w Internecie w czasie rzeczywistym przez zespół chirurgiczny (pielęgniarka stomijna, chirurg, personel badań klinicznych). Umożliwiłoby to pacjentom dokładniejsze monitorowanie ich wydajności i umożliwiłoby im kontaktowanie się z personelem klinicznym w przypadku pytań lub pomocy w zarządzaniu jelitami, gdy wydajność jest poza ustalonymi parametrami (zbyt mała lub zbyt wysoka wydajność).

Chociaż wszyscy pacjenci z ileostomią są narażeni na ryzyko odwodnienia, wczesna identyfikacja osób z grupy większego ryzyka może prowadzić do interwencji domowej i zmniejszenia liczby ponownych hospitalizacji. Zmniejszenie liczby readmisji ostatecznie prowadzi do szybszego powrotu do zdrowia po operacji, zmniejszenia ryzyka następstw ponownej hospitalizacji (infekcja szpitalna, zapalenie płuc itp.) oraz zmniejszenia kosztów opieki zdrowotnej.