より良い生活の実現: 患者中心の腰痛ケア (LBP)

2,200万人の米軍退役軍人のほぼ半数が65歳以上であり、この人々の間では腰痛が一般的であり、費用がかかり、しばしば障害を引き起こすこともあります。 社会で最も脆弱で急速に成長している層である85歳以上の腰痛有病率は44％と推定されている。 慢性腰痛 (CLBP、つまり 6 か月以上続く) は、医療リソースの利用と個人の苦痛の圧倒的多数に関連しています。 腰の問題の治療に米国人が費やした費用は、2007 年には 300 億ドル以上で、1997 年の 160 億ドル (2007 年のドル換算) から増加しました。 これらの驚くべきデータにもかかわらず、CLBP患者のケアが改善されたという証拠はなく、侵襲的で病的である可能性があり、しばしば効果のない介入（硬膜外コルチコステロイド注射や脊椎手術など）の使用は急増し続けています。 十分な教育を受けずに CLBP の治療を担当するプライマリケア提供者 (PCP) は、治療の指針として高度な画像処理 (最も一般的なのは磁気共鳴画像法 [MRI]) を使用することがよくあります。 画像診断で特定される病理（例、椎間板および椎間板の変性疾患、椎間板の隆起）は、痛みのない高齢者であっても、高齢者に広く見られます。 したがって、画像誘導治療が最適とは言えない結果や潜在的な罹患率につながることが多いのは驚くべきことではありません。 CLBP がどのように概念化され治療されることが多いかとは対照的に、研究者らは CLBP を症候群、つまり、変形性股関節症、線維筋痛症症候群、骨関節炎など、脊椎自体の外側に存在することが多い複数の寄与因子の発現のための最終的な共通経路として概念化しています。不安。 高齢者の CLBP を治療し障害を改善するには、複数の状態と危険因子に対処する必要があります。しかし、CLBP の原因となる可能性のあるすべての疾患を評価および治療するための専門知識は、通常、複数の専門分野に分かれており、CLBP を治療するための包括的なアプローチの導入が困難になっています。

2年間のリハビリテーション研究開発メリットレビューパイロット賞の支援を通じて、研究者らは、CLBPの高齢退役軍人に、より包括的で患者中心のケアを提供するための重要な基盤を築きました。 調査員は次のことを行っています。

• 1) 修正された Delphi プロセスを通じて、CLBP の高齢者の痛みと障害を一般的に引き起こす 11 の主要な状態の評価と治療に関する証拠を総合しました。
• 2) これら 11 の症状を治療するために臨床現場で使用されるアルゴリズムを作成しました
• 3) 11 の症状の実際的な構造化された評価に関して、老人医師の研修を成功させた。
• 4) これらの症状が特に高齢の退役軍人に蔓延していることを検証した

今回の申請で研究者らは、CLBPの高齢退役軍人に画像関連通常治療（IAUC）と比較して、患者中心の包括的評価および治療（PCCET）を提供することの影響を調査するための2施設のパイロット研究を提案している。 研究者らは、2つのVA医療センターの老年病専門医が実施した際に、PCCETが痛みや機能制限を軽減するのにIAUCより効果的かどうかを調べることに加えて、PCCETが健康関連の生活の質と医療利用に及ぼす影響を評価する予定だ。 研究者らはまた、患者と医療提供者の観点から、PCCET の実施に対する障壁と促進者を特定するためのデータを収集します。