创造更美好的生活：以患者为中心的腰痛 (LBP) 护理

在我们的 2200 万美国退伍军人中，近一半年龄在 65 岁及以上，在这一人群中，腰痛很常见、代价高昂且经常致残。 85 岁以上是社会中最脆弱和增长最快的部分，腰痛的患病率估计为 44%。 慢性腰痛（CLBP，即存在 6 个月或更长时间）与绝大多数医疗资源利用和个人痛苦有关。 2007 年美国人为治疗背部问题花费了超过 300 亿美元——高于 1997 年的 160 亿美元（以 2007 年美元计算）。 尽管有这些惊人的数据，但没有证据表明 CLBP 患者的护理有所改善，并且侵入性、潜在病态且通常无效的干预措施（例如，硬膜外皮质类固醇注射和脊柱手术）的使用继续飙升。 在没有接受过足够教育的情况下负责治疗 CLBP 的初级保健提供者 (PCP) 通常使用先进的成像技术（最常见的是磁共振成像 [MRI]）来指导护理。 影像学识别的病理学（例如退行性椎间盘和关节突疾病、椎间盘突出）在老年人中普遍存在，即使在那些没有疼痛的人中也是如此。 因此，影像引导治疗通常会导致次优结果和潜在发病率，这并不奇怪。 与通常将 CLBP 概念化和治疗的方式相反，研究人员将 CLBP 概念化为一种综合征，即表达通常位于脊柱本身之外的多种因素的最终共同途径，例如，髋骨关节炎、纤维肌痛综合征和焦虑。 治疗 CLBP 和改善老年人的残疾需要解决多种情况和风险因素；然而，评估和治疗可能导致 CLBP 的所有疾病的专业知识通常存在于多个专业孤岛中，使得治疗 CLBP 的综合方法难以实施。

通过为期 2 年的 Rehab R&D Merit Review 试点奖的支持，研究人员为向患有 CLBP 的老年退伍军人提供更全面和以患者为中心的护理奠定了必要的基础。 调查人员有：

• 1) 通过改进的 Delphi 过程综合评估和治疗 11 种通常导致 CLBP 老年人疼痛和残疾的关键病症的证据
• 2) 创建了用于临床环境的算法来治疗这 11 种情况
• 3) 在对 11 种情况的实用结构化评估中成功培训老年病学提供者，以及
• 4) 验证了这些情况在老年退伍军人中的普遍性

在当前的申请中，研究人员提议进行一项 2 点试点研究，以探索与影像学相关常规护理 (IAUC) 相比，对患有 CLBP 的老年退伍军人提供以患者为中心的综合评估和治疗 (PCCET) 的影响。 除了检查 PCCET 是否比 IAUC 更有效地减少由 2 个 VA 医疗中心的老年病学家提供的疼痛和功能限制，研究人员还将评估 PCCET 对与健康相关的生活质量和医疗保健利用的影响。 研究人员还将收集数据，以从患者和提供者的角度确定实施 PCCET 的障碍和促进因素。