Melhorando a vida: cuidado centrado no paciente para dor lombar (LBP)

Quase metade dos nossos 22 milhões de veteranos militares dos EUA têm 65 anos ou mais e, nessa população, a dor lombar é comum, dispendiosa e muitas vezes incapacitante. A prevalência de lombalgia naqueles com mais de 85 anos, o segmento mais vulnerável e de crescimento mais rápido da sociedade, é estimada em 44%. A dor lombar crônica (DLC, ou seja, presente por 6 meses ou mais) está associada à esmagadora maioria da utilização de recursos de saúde e sofrimento pessoal. O tratamento de problemas nas costas custou aos americanos mais de US$ 30 bilhões em 2007 - acima dos US$ 16 bilhões em 1997 (em dólares de 2007). Apesar desses dados surpreendentes, não há evidências de que o atendimento de pacientes com DLC tenha melhorado, e o uso de intervenções invasivas, potencialmente mórbidas e muitas vezes ineficazes (por exemplo, injeções epidurais de corticosteroides e cirurgia da coluna) continua a disparar. Os prestadores de cuidados primários (PCP) encarregados de tratar DLC sem educação adequada costumam usar imagens avançadas (mais comumente ressonância magnética [MRI]) para orientar o atendimento. A patologia identificada por imagem (por exemplo, disco degenerativo e doença facetária, discos protuberantes) é onipresente em adultos mais velhos, mesmo naqueles que não apresentam dor. Não é surpreendente, portanto, que os tratamentos guiados por imagem muitas vezes levem a resultados abaixo do ideal e morbidade potencial. Em contraste com a forma como a CLBP é frequentemente conceituada e tratada, os investigadores conceituam a CLBP como uma síndrome, ou seja, uma via final comum para a expressão de múltiplos contribuintes que muitas vezes estão fora da própria coluna, por exemplo, osteoartrite do quadril, síndrome de fibromialgia e ansiedade. Tratar CLBP e melhorar a incapacidade em adultos mais velhos requer abordar várias condições e fatores de risco; no entanto, a experiência para avaliar e tratar todos os distúrbios que podem contribuir para a CLBP geralmente reside em vários silos especializados, dificultando a implementação de uma abordagem abrangente para o tratamento da CLBP.

Com o apoio de um prêmio piloto de revisão de mérito de R&D de reabilitação de 2 anos, os investigadores estabeleceram as bases essenciais para fornecer cuidados mais abrangentes e centrados no paciente para veteranos com CLBP. Os investigadores têm:

• 1) sintetizou, por meio de um processo Delphi modificado, evidências sobre avaliação e tratamento de 11 condições-chave que comumente causam dor e incapacidade em idosos com DLC
• 2) criou algoritmos para serem usados ​​no ambiente clínico para tratar essas 11 condições
• 3) provedores de geriatras treinados com sucesso em uma avaliação prática estruturada das 11 condições, e
• 4) validou a prevalência dessas condições especificamente em veteranos mais velhos

No aplicativo atual, os investigadores estão propondo um estudo piloto em 2 locais para explorar o impacto de fornecer avaliação e tratamento abrangentes centrados no paciente (PCCET) em comparação com cuidados habituais associados à imagem (IAUC) para veteranos mais velhos com CLBP. Além de examinar se o PCCET é mais eficaz do que o IAUC para reduzir a dor e as limitações funcionais quando administrado por geriatras em centros médicos de 2 VA, os pesquisadores avaliarão o impacto do PCCET na qualidade de vida relacionada à saúde e na utilização dos cuidados de saúde. Os investigadores também coletarão dados para identificar barreiras e facilitadores para a implementação do PCCET do ponto de vista dos pacientes e provedores.