Een beter leven maken: patiëntgerichte zorg voor lage rugpijn (LBP)

Bijna de helft van onze 22 miljoen Amerikaanse militaire veteranen is 65 jaar en ouder en binnen deze populatie is lage rugpijn gebruikelijk, kostbaar en vaak invaliderend. De prevalentie van lage-rugpijn bij 85-plussers, het meest kwetsbare en snelst groeiende segment van de samenleving, wordt geschat op 44%. Chronische lage-rugpijn (CLRP, d.w.z. 6 maanden of langer aanwezig) wordt in verband gebracht met de overgrote meerderheid van het gebruik van gezondheidszorgmiddelen en persoonlijk lijden. Het behandelen van rugproblemen kostte Amerikanen in 2007 meer dan 30 miljard dollar, vergeleken met 16 miljard dollar in 1997 (in dollars van 2007). Ondanks deze verbluffende gegevens is er geen bewijs dat de zorg voor patiënten met CLRP is verbeterd, en het gebruik van invasieve, mogelijk morbide en vaak ineffectieve interventies (bijv. Epidurale corticosteroïd-injecties en wervelkolomchirurgie) blijft omhoogschieten. Eerstelijnszorgverleners (PCP) die belast zijn met het behandelen van CLRP zonder voldoende opleiding, gebruiken vaak geavanceerde beeldvorming (meestal magnetische resonantiebeeldvorming [MRI]) om de zorg te begeleiden. Door beeldvorming geïdentificeerde pathologie (bijv. degeneratieve schijf- en facetziekte, uitpuilende schijven) is alomtegenwoordig bij oudere volwassenen, zelfs bij degenen die pijnvrij zijn. Het is daarom niet verwonderlijk dat beeldvormende behandelingen vaak leiden tot suboptimale resultaten en mogelijke morbiditeit. In tegenstelling tot hoe CLBP vaak wordt geconceptualiseerd en behandeld, conceptualiseren de onderzoekers CLRP als een syndroom, dat wil zeggen een laatste gemeenschappelijk pad voor de expressie van meerdere bijdragende factoren die vaak buiten de wervelkolom zelf liggen, bijvoorbeeld heupartrose, fibromyalgiesyndroom en spanning. Het behandelen van CLBP en het verbeteren van invaliditeit bij oudere volwassenen vereist het aanpakken van meerdere aandoeningen en risicofactoren; de expertise om alle stoornissen die kunnen bijdragen aan CLRP te evalueren en te behandelen, bevindt zich echter meestal in meerdere gespecialiseerde silo's, waardoor een alomvattende benadering van de behandeling van CLRP moeilijk te implementeren is.

Door de steun van een 2-jarige Rehab R&D Merit Review-pilotprijs hebben de onderzoekers de essentiële basis gelegd voor het leveren van uitgebreidere en patiëntgerichte zorg aan oudere veteranen met CLBP. De onderzoekers hebben:

• 1) synthetiseerde, door middel van een aangepast Delphi-proces, bewijsmateriaal over het evalueren en behandelen van 11 sleutelaandoeningen die gewoonlijk pijn en invaliditeit veroorzaken bij oudere volwassenen met CLRP
• 2) creëerde algoritmen voor gebruik in de klinische setting om deze 11 aandoeningen te behandelen
• 3) met succes getrainde geriateraanbieders in een praktisch gestructureerde beoordeling van de 11 voorwaarden, en
• 4) valideerde de prevalentie van deze aandoeningen specifiek bij oudere veteranen

In de huidige aanvraag stellen de onderzoekers een pilootstudie op 2 locaties voor om de impact te onderzoeken van het leveren van patiëntgerichte uitgebreide evaluatie en behandeling (PCCET) in vergelijking met beeldvorming-geassocieerde gebruikelijke zorg (IAUC) aan oudere veteranen met CLBP. Naast het onderzoeken of PCCET effectiever is dan IAUC voor het verminderen van pijn en functionele beperkingen bij toediening door geriaters in medische centra van 2 VA, zullen de onderzoekers de impact van PCCET op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en het gebruik van gezondheidszorg evalueren. De onderzoekers zullen ook gegevens verzamelen om belemmeringen en facilitators te identificeren voor de implementatie van PCCET vanuit het perspectief van patiënten en zorgverleners.