Skapa bättre liv: patientfokuserad vård för ländryggssmärta (LBP)

Nästan hälften av våra 22 miljoner amerikanska militärveteraner är 65 år och äldre och inom denna befolkning är ländryggssmärta vanligt, kostsamt och ofta invalidiserande. Prevalensen av ländryggssmärta hos de 85+, det mest sårbara och snabbast växande segmentet i samhället, uppskattas till 44 %. Kronisk ländryggssmärta (CLBP, d.v.s. närvarande i 6 månader eller mer) är förknippad med den överväldigande majoriteten av sjukvårdens resursutnyttjande och personligt lidande. Att behandla ryggproblem kostade amerikaner mer än 30 miljarder dollar 2007 - upp från 16 miljarder dollar 1997 (i 2007 dollar). Trots dessa häpnadsväckande data finns det inga bevis för att vården av patienter med CLBP har förbättrats, och användningen av invasiva, potentiellt sjukliga och ofta ineffektiva interventioner (t.ex. epidurala kortikosteroidinjektioner och ryggradskirurgi) fortsätter att skjuta i höjden. Primärvårdsgivare (PCP) som har till uppgift att behandla CLBP utan adekvat utbildning använder ofta avancerad bildbehandling (oftast magnetisk resonanstomografi [MRT]) för att vägleda vården. Imaging-identifierad patologi (t.ex. degenerativ disk- och facettsjukdom, utbuktande diskar) är allestädes närvarande hos äldre vuxna, även hos de som är smärtfria. Det är därför inte förvånande att avbildningsstyrda behandlingar ofta leder till suboptimala resultat och potentiell sjuklighet. I motsats till hur CLBP ofta konceptualiseras och behandlas, föreställer utredarna CLBP som ett syndrom, det vill säga en sista gemensam väg för uttryck av flera bidragsgivare som ofta ligger utanför själva ryggraden, till exempel höftledsartros, fibromyalgisyndrom och ångest. Att behandla CLBP och förbättra funktionshinder hos äldre vuxna kräver att man tar itu med flera tillstånd och riskfaktorer; Men expertisen för att utvärdera och behandla alla sjukdomar som kan bidra till CLBP finns vanligtvis i flera specialitetssilos, vilket gör en heltäckande metod för behandling av CLBP svår att implementera.

Genom stödet av en 2-årig Rehab R&D Merit Review-pilotpris har utredarna lagt grunden för att leverera mer omfattande och patientcentrerad vård till äldre veteraner med CLBP. Utredarna har:

• 1) syntetiserade, genom en modifierad Delphi-process, bevis för att utvärdera och behandla 11 nyckeltillstånd som vanligtvis driver smärta och funktionshinder hos äldre vuxna med CLBP
• 2) skapade algoritmer för att användas i den kliniska miljön för att behandla dessa 11 tillstånd
• 3) framgångsrikt utbildade geriatriker i en praktisk strukturerad bedömning av de 11 tillstånden, och
• 4) validerade förekomsten av dessa tillstånd specifikt hos äldre veteraner

I den aktuella ansökan föreslår utredarna en pilotstudie på två platser för att undersöka effekten av att tillhandahålla patientcentrerad omfattande utvärdering och behandling (PCCET) jämfört med bildbehandlingsassocierad vanlig vård (IAUC) till äldre veteraner med CLBP. Förutom att undersöka om PCCET är mer effektivt än IAUC för att minska smärta och funktionella begränsningar när det levereras av geriatriker i 2 VA-medicinska centra, kommer utredarna att utvärdera PCCET:s inverkan på hälsorelaterad livskvalitet och användning av hälsovård. Utredarna kommer också att samla in data för att identifiera hinder och underlätta för implementering av PCCET ur patienters och vårdgivares perspektiv.