Делаем жизнь лучше: ориентированная на пациента помощь при болях в пояснице (LBP)

Почти половина из 22 миллионов ветеранов вооруженных сил США — это люди в возрасте 65 лет и старше, и среди этого населения боли в пояснице — обычное явление, дорогостоящее и часто приводящее к инвалидности. Распространенность болей в пояснице среди лиц старше 85 лет, наиболее уязвимого и быстрорастущего сегмента общества, оценивается в 44%. Хроническая боль в пояснице (ХБС, т. е. существующая в течение 6 месяцев и более) связана с подавляющим большинством использования ресурсов здравоохранения и личными страданиями. Лечение проблем со спиной стоило американцам более 30 миллиардов долларов в 2007 году по сравнению с 16 миллиардами долларов в 1997 году (в долларах 2007 года). Несмотря на эти ошеломляющие данные, нет никаких доказательств того, что уход за пациентами с ХБП улучшился, а использование инвазивных, потенциально болезненных и часто неэффективных вмешательств (например, эпидуральных инъекций кортикостероидов и операций на позвоночнике) продолжает стремительно расти. Поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP), которым поручено лечение CLBP без надлежащего образования, часто используют расширенную визуализацию (чаще всего магнитно-резонансную томографию [МРТ]) для руководства лечением. Патология, выявляемая с помощью изображений (например, дегенеративное заболевание диска и фасеточных суставов, выпячивание межпозвоночных дисков) встречается у пожилых людей повсеместно, даже у тех, кто не испытывает боли. Поэтому неудивительно, что лечение под визуальным контролем часто приводит к субоптимальным результатам и потенциальной заболеваемости. В отличие от того, как часто концептуализируют и лечат CLBP, исследователи концептуализируют CLBP как синдром, то есть конечный общий путь для экспрессии множества факторов, которые часто лежат за пределами самого позвоночника, например, остеоартрит тазобедренного сустава, синдром фибромиалгии и беспокойство. Лечение CLBP и улучшение инвалидности у пожилых людей требует устранения множества состояний и факторов риска; тем не менее, опыт оценки и лечения всех расстройств, которые могут способствовать ХБП, обычно сосредоточен в нескольких специализированных бункерах, что затрудняет реализацию комплексного подхода к лечению ХБП.

Благодаря поддержке двухлетнего пилотного проекта Rehab R&D Merit Review исследователи заложили необходимую основу для предоставления более комплексной и ориентированной на пациента помощи пожилым ветеранам с хронической почечной недостаточностью. У следователей есть:

• 1) синтезировали с помощью модифицированного процесса Дельфи данные об оценке и лечении 11 ключевых состояний, которые обычно вызывают боль и инвалидность у пожилых людей с ХБП.
• 2) создали алгоритмы, которые будут использоваться в клинических условиях для лечения этих 11 состояний.
• 3) успешно обученных врачей-гериатров практической структурированной оценке 11 состояний, и
• 4) подтвердили распространенность этих состояний, особенно у ветеранов старшего возраста.

В текущей заявке исследователи предлагают провести пилотное исследование с двумя центрами для изучения влияния предоставления комплексной оценки и лечения, ориентированного на пациента (PCCET), по сравнению с обычной помощью, связанной с визуализацией (IAUC), для пожилых ветеранов с CLBP. В дополнение к изучению того, является ли PCCET более эффективным, чем IAUC, для уменьшения боли и функциональных ограничений при проведении гериатрами в 2 медицинских центрах VA, исследователи оценят влияние PCCET на качество жизни, связанное со здоровьем, и использование медицинских услуг. Исследователи также будут собирать данные для выявления препятствий и факторов, способствующих внедрению PCCET с точки зрения пациентов и поставщиков медицинских услуг.