Skabe bedre liv: Patientfokuseret pleje af lænderygsmerter (LBP)

Næsten halvdelen af ​​vores 22 millioner amerikanske militærveteraner er 65 år og ældre, og i denne befolkning er lændesmerter almindelige, dyre og ofte invaliderende. Forekomsten af ​​lændesmerter hos de 85+, det mest sårbare og hurtigst voksende segment af samfundet, anslås til 44 %. Kroniske lænderygsmerter (CLBP, dvs. til stede i 6 måneder eller mere) er forbundet med det overvældende flertal af sundhedsressourceudnyttelse og personlig lidelse. Behandling af rygproblemer kostede amerikanere mere end 30 milliarder dollars i 2007 - op fra 16 milliarder dollars i 1997 (i 2007 dollars). På trods af disse svimlende data er der ingen beviser for, at behandlingen af ​​patienter med CLBP er blevet forbedret, og brugen af ​​invasive, potentielt sygelige og ofte ineffektive indgreb (f.eks. epidurale kortikosteroidinjektioner og rygsøjlekirurgi) fortsætter med at skyde i vejret. Primærplejeudbydere (PCP), som har til opgave at behandle CLBP uden tilstrækkelig uddannelse, bruger ofte avanceret billeddannelse (oftest magnetisk resonansbilleddannelse [MRI]) til at vejlede pleje. Billeddiagnostisk identificeret patologi (f.eks. degenerativ diskus- og facetsygdom, svulmende diske) er allestedsnærværende hos ældre voksne, selv hos dem, der er smertefrie. Det er derfor ikke overraskende, at billeddiagnostiske behandlinger ofte fører til suboptimale resultater og potentiel morbiditet. I modsætning til hvordan CLBP ofte konceptualiseres og behandles, konceptualiserer efterforskerne CLBP som et syndrom, det vil sige en sidste fælles vej til udtryk for flere bidragydere, der ofte ligger uden for selve rygsøjlen, for eksempel hofteartrose, fibromyalgisyndrom og angst. Behandling af CLBP og afhjælpning af handicap hos ældre voksne kræver behandling af flere tilstande og risikofaktorer; ekspertisen til at evaluere og behandle alle de lidelser, der kan bidrage til CLBP, findes dog typisk i flere specialsiloer, hvilket gør en omfattende tilgang til behandling af CLBP vanskelig at implementere.

Gennem støtte fra en 2-årig Rehab R&D Merit Review-pilotpris har efterforskerne lagt det væsentlige grundlag for at levere mere omfattende og patientcentreret pleje til ældre veteraner med CLBP. Efterforskerne har:

• 1) syntetiserede, gennem en modificeret Delphi-proces, evidens for evaluering og behandling af 11 nøgletilstande, der ofte forårsager smerte og handicap hos ældre voksne med CLBP
• 2) skabte algoritmer, der skal bruges i kliniske omgivelser til at behandle disse 11 tilstande
• 3) med succes uddannede geriatere i en praktisk struktureret vurdering af de 11 tilstande, og
• 4) validerede forekomsten af ​​disse tilstande specifikt hos ældre veteraner

I den nuværende ansøgning foreslår efterforskerne en 2-site pilotundersøgelse for at udforske virkningen af ​​at levere patientcentreret omfattende evaluering og behandling (PCCET) sammenlignet med billedbehandlingsassocieret sædvanlig pleje (IAUC) til ældre veteraner med CLBP. Ud over at undersøge, om PCCET er mere effektivt end IAUC til at reducere smerte og funktionelle begrænsninger, når det leveres af geriatere i 2 VA-medicinske centre, vil efterforskerne evaluere PCCETs indvirkning på sundhedsrelateret livskvalitet og sundhedsplejeudnyttelse. Efterforskerne vil også indsamle data for at identificere barrierer og facilitatorer for implementering af PCCET fra patienters og udbyderes perspektiv.