Ein besseres Leben ermöglichen: Patientenorientierte Pflege bei Schmerzen im unteren Rücken (LBP)

Fast die Hälfte unserer 22 Millionen US-Militärveteranen ist 65 Jahre und älter und in dieser Bevölkerungsgruppe sind Schmerzen im unteren Rücken weit verbreitet, kostspielig und führen häufig zu Behinderungen. Die Prävalenz von Kreuzschmerzen bei den über 85-Jährigen, dem am stärksten gefährdeten und am schnellsten wachsenden Segment der Gesellschaft, wird auf 44 % geschätzt. Chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich (CLBP, d. h. seit 6 Monaten oder länger vorhanden) sind mit der überwältigenden Mehrheit der Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen und persönlichem Leiden verbunden. Die Behandlung von Rückenproblemen kostete die Amerikaner im Jahr 2007 mehr als 30 Milliarden US-Dollar – gegenüber 16 Milliarden US-Dollar im Jahr 1997 (in US-Dollar von 2007). Trotz dieser erschütternden Daten gibt es keine Hinweise darauf, dass sich die Versorgung von Patienten mit CLBP verbessert hat, und der Einsatz invasiver, potenziell krankhafter und oft unwirksamer Eingriffe (z. B. epidurale Kortikosteroidinjektionen und Wirbelsäulenoperationen) nimmt weiterhin sprunghaft zu. Primärversorger (Primary Care Providers, PCP), die mit der Behandlung von CLBP ohne entsprechende Ausbildung beauftragt sind, nutzen häufig fortschrittliche Bildgebung (am häufigsten Magnetresonanztomographie [MRT]) als Leitfaden für die Pflege. Bildgebende Pathologien (z. B. degenerative Bandscheiben- und Facettenerkrankungen, Bandscheibenvorwölbungen) sind bei älteren Erwachsenen allgegenwärtig, selbst bei solchen, die schmerzfrei sind. Es ist daher nicht verwunderlich, dass bildgebende Behandlungen oft zu suboptimalen Ergebnissen und potenzieller Morbidität führen. Im Gegensatz zu der Art und Weise, wie CLBP oft konzeptualisiert und behandelt wird, konzipieren die Forscher CLBP als ein Syndrom, d Angst. Die Behandlung von CLBP und die Verbesserung der Behinderung bei älteren Erwachsenen erfordert die Berücksichtigung mehrerer Erkrankungen und Risikofaktoren; Das Fachwissen zur Beurteilung und Behandlung aller Erkrankungen, die zu CLBP beitragen können, liegt jedoch typischerweise in mehreren Spezialgebieten vor, was die Umsetzung eines umfassenden Ansatzes zur Behandlung von CLBP schwierig macht.

Durch die Unterstützung eines zweijährigen Rehab R&D Merit Review-Pilotpreises haben die Forscher den wesentlichen Grundstein für die Bereitstellung einer umfassenderen und patientenzentrierteren Versorgung älterer Veteranen mit CLBP gelegt. Die Ermittler haben:

• 1) synthetisierte durch einen modifizierten Delphi-Prozess Erkenntnisse zur Bewertung und Behandlung von 11 Haupterkrankungen, die bei älteren Erwachsenen mit CLBP häufig zu Schmerzen und Behinderungen führen
• 2) haben Algorithmen entwickelt, die im klinischen Umfeld zur Behandlung dieser 11 Erkrankungen eingesetzt werden können
• 3) erfolgreich geschulte geriatrische Anbieter in einer praktischen strukturierten Bewertung der 11 Erkrankungen und
• 4) bestätigte die Prävalenz dieser Erkrankungen speziell bei älteren Veteranen

Im aktuellen Antrag schlagen die Forscher eine Pilotstudie an zwei Standorten vor, um die Auswirkungen einer patientenzentrierten umfassenden Bewertung und Behandlung (PCCET) im Vergleich zur bildgebenden üblichen Pflege (IAUC) für ältere Veteranen mit CLBP zu untersuchen. Neben der Untersuchung, ob PCCET bei der Linderung von Schmerzen und Funktionseinschränkungen wirksamer ist als IAUC, wenn es von Geriatern in 2 medizinischen Zentren der VA durchgeführt wird, werden die Forscher die Auswirkungen von PCCET auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität und die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung bewerten. Die Forscher werden auch Daten sammeln, um Hindernisse und Erleichterungen bei der Umsetzung von PCCET aus Sicht von Patienten und Anbietern zu identifizieren.