Lepší životy: Péče zaměřená na pacienta proti bolesti dolní části zad (LBP)

Téměř polovina z našich 22 milionů amerických vojenských veteránů je ve věku 65 let a více a v této populaci je bolest v kříži běžná, nákladná a často invalidizující. Prevalence bolesti dolní části zad u osob ve věku 85+, což je nejzranitelnější a nejrychleji rostoucí část společnosti, se odhaduje na 44 %. Chronická bolest dolní části zad (CLBP, tj. přítomná po dobu 6 měsíců nebo déle) je spojena s převážnou většinou využíváním zdrojů zdravotní péče a osobním utrpením. Léčba problémů se zády stála Američany v roce 2007 více než 30 miliard dolarů – oproti 16 miliardám v roce 1997 (v dolarech v roce 2007). Navzdory těmto ohromujícím údajům neexistují žádné důkazy o tom, že by se péče o pacienty s CLBP zlepšila a používání invazivních, potenciálně morbidních a často neúčinných intervencí (např. epidurální injekce kortikosteroidů a operace páteře) nadále raketově stoupá. Poskytovatelé primární péče (PCP), kteří mají za úkol léčit CLBP bez adekvátního vzdělání, často používají k vedení péče pokročilé zobrazování (nejčastěji magnetickou rezonanci [MRI]). Zobrazovacími vyšetřeními identifikovaná patologie (např. degenerativní onemocnění plotének a faset, vyboulení plotének) je všudypřítomná u starších dospělých, dokonce i u těch, kteří jsou bezbolestní. Není proto překvapivé, že léčba řízená zobrazením často vede k suboptimálním výsledkům a potenciální morbiditě. Na rozdíl od toho, jak je CLBP často konceptualizován a léčen, vědci konceptualizují CLBP jako syndrom, tedy konečnou společnou cestu pro expresi mnoha přispěvatelů, kteří často leží mimo samotnou páteř, například osteoartróza kyčelního kloubu, fibromyalgický syndrom a úzkost. Léčba CLBP a zmírnění postižení u starších dospělých vyžaduje řešení mnoha stavů a ​​rizikových faktorů; nicméně odbornost pro hodnocení a léčbu všech poruch, které mohou přispět k CLBP, se obvykle nachází ve více specializovaných silech, což ztěžuje implementaci komplexního přístupu k léčbě CLBP.

Prostřednictvím podpory 2letého pilotního ocenění Rehab R&D Merit Review položili vyšetřovatelé základní základ pro poskytování komplexnější a na pacienta zaměřené péče starším veteránům s CLBP. Vyšetřovatelé mají:

• 1) syntetizoval, prostřednictvím modifikovaného procesu Delphi, důkazy o hodnocení a léčbě 11 klíčových stavů, které běžně způsobují bolest a invaliditu u starších dospělých s CLBP
• 2) vytvořili algoritmy pro použití v klinickém prostředí k léčbě těchto 11 stavů
• 3) úspěšně vyškolení poskytovatelé geriatrů v praktickém strukturovaném hodnocení 11 stavů a
• 4) potvrdil výskyt těchto stavů konkrétně u starších veteránů

V současné aplikaci výzkumníci navrhují dvoumístnou pilotní studii, která má prozkoumat dopad poskytování komplexního hodnocení a léčby zaměřené na pacienta (PCCET) ve srovnání s obvyklou péčí spojenou se zobrazováním (IAUC) starším veteránům s CLBP. Kromě zkoumání, zda je PCCET účinnější než IAUC pro snížení bolesti a funkčních omezení, když je podáván geriatři ve 2 VA lékařských centrech, vyšetřovatelé vyhodnotí dopad PCCET na kvalitu života související se zdravím a využití zdravotní péče. Vyšetřovatelé budou také shromažďovat údaje k identifikaci překážek a facilitátorů implementace PCCET z pohledu pacientů a poskytovatelů.