Lepsze życie: skoncentrowana na pacjencie opieka nad bólem krzyża (LBP)

Prawie połowa z naszych 22 milionów amerykańskich weteranów wojskowych ma 65 lat i więcej, aw tej populacji ból krzyża jest powszechny, kosztowny i często powoduje niepełnosprawność. Częstość występowania bólu krzyża u osób powyżej 85 roku życia, najbardziej wrażliwej i najszybciej rozwijającej się grupy społecznej, szacuje się na 44%. Przewlekły ból krzyża (CLBP, tj. utrzymujący się przez 6 miesięcy lub dłużej) jest związany z przytłaczającą większością wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej i osobistym cierpieniem. Leczenie problemów z kręgosłupem kosztowało Amerykanów ponad 30 miliardów dolarów w 2007 roku – w porównaniu z 16 miliardami dolarów w 1997 roku (w dolarach z 2007 roku). Pomimo tych oszałamiających danych nie ma dowodów na to, że opieka nad pacjentami z CLBP poprawiła się, a stosowanie inwazyjnych, potencjalnie chorobowych i często nieskutecznych interwencji (np. Dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), których zadaniem jest leczenie CLBP bez odpowiedniej edukacji, często wykorzystują zaawansowane obrazowanie (najczęściej obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego [MRI]) do kierowania opieką. Patologia zidentyfikowana na podstawie badań obrazowych (np. choroba zwyrodnieniowa dysku i międzywyrostka, wybrzuszenie dysków) jest wszechobecna u osób starszych, nawet u tych, które nie odczuwają bólu. Nie jest zatem zaskakujące, że leczenie pod kontrolą obrazowania często prowadzi do nieoptymalnych wyników i potencjalnej zachorowalności. W przeciwieństwie do tego, jak CLBP jest często konceptualizowane i leczone, badacze konceptualizują CLBP jako zespół, to jest ostateczną wspólną ścieżkę ekspresji wielu czynników, które często leżą poza samym kręgosłupem, na przykład choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, zespół fibromialgii i Lęk. Leczenie CLBP i łagodzenie niepełnosprawności u osób starszych wymaga zajęcia się wieloma schorzeniami i czynnikami ryzyka; jednak wiedza specjalistyczna do oceny i leczenia wszystkich zaburzeń, które mogą przyczynić się do CLBP, zwykle znajduje się w wielu specjalistycznych silosach, co utrudnia wdrożenie kompleksowego podejścia do leczenia CLBP.

Dzięki wsparciu 2-letniej pilotażowej nagrody Rehab R&D Merit Review badacze położyli podwaliny pod zapewnienie bardziej kompleksowej i skoncentrowanej na pacjencie opieki dla starszych weteranów z CLBP. Śledczy mają:

• 1) zsyntetyzował, poprzez zmodyfikowany proces Delphi, dowody dotyczące oceny i leczenia 11 kluczowych stanów, które często powodują ból i niepełnosprawność u starszych osób dorosłych z CLBP
• 2) stworzył algorytmy do zastosowania w warunkach klinicznych w leczeniu tych 11 schorzeń
• 3) pomyślnie przeszkolonych usługodawców geriatrów w zakresie praktycznej ustrukturyzowanej oceny 11 warunków, oraz
• 4) potwierdzili częstość występowania tych schorzeń, szczególnie u starszych weteranów

W obecnym wniosku badacze proponują przeprowadzenie 2-ośrodkowych badań pilotażowych w celu zbadania wpływu kompleksowej oceny i leczenia skoncentrowanej na pacjencie (PCCET) w porównaniu ze zwykłą opieką związaną z obrazowaniem (IAUC) u starszych weteranów z CLBP. Oprócz zbadania, czy PCCET jest skuteczniejszy niż IAUC w zmniejszaniu bólu i ograniczeń funkcjonalnych, gdy jest dostarczany przez geriatrów w 2 ośrodkach medycznych VA, badacze ocenią wpływ PCCET na jakość życia związaną ze zdrowiem i wykorzystanie opieki zdrowotnej. Badacze będą również zbierać dane w celu zidentyfikowania barier i czynników ułatwiających wdrażanie PCCET z perspektywy pacjentów i świadczeniodawców.