Pour une vie meilleure : soins axés sur le patient pour la lombalgie (LBP)

Près de la moitié de nos 22 millions de vétérans militaires américains sont âgés de 65 ans et plus et, au sein de cette population, la lombalgie est courante, coûteuse et souvent invalidante. La prévalence de la lombalgie chez les 85 ans et plus, le segment le plus vulnérable et à la croissance la plus rapide de la société, est estimée à 44 %. La lombalgie chronique (CLBP, c'est-à-dire présente depuis 6 mois ou plus) est associée à l'écrasante majorité de l'utilisation des ressources de soins de santé et de la souffrance personnelle. Le traitement des problèmes de dos a coûté aux Américains plus de 30 milliards de dollars en 2007, contre 16 milliards de dollars en 1997 (en dollars de 2007). Malgré ces données stupéfiantes, rien ne prouve que les soins aux patients atteints de CLBP se soient améliorés, et l'utilisation d'interventions invasives, potentiellement morbides et souvent inefficaces (par exemple, les injections péridurales de corticostéroïdes et la chirurgie de la colonne vertébrale) continue de monter en flèche. Les prestataires de soins primaires (PCP) qui sont chargés de traiter la CLBP sans formation adéquate utilisent souvent l'imagerie avancée (le plus souvent l'imagerie par résonance magnétique [IRM]) pour guider les soins. La pathologie identifiée par imagerie (par exemple, maladie dégénérative des disques et des facettes, disques bombés) est omniprésente chez les personnes âgées, même chez celles qui ne souffrent pas. Il n'est donc pas surprenant que les traitements guidés par l'imagerie conduisent souvent à des résultats sous-optimaux et à une morbidité potentielle. Contrairement à la façon dont la CLBP est souvent conceptualisée et traitée, les chercheurs conceptualisent la CLBP comme un syndrome, c'est-à-dire une voie finale commune pour l'expression de multiples contributeurs qui se situent souvent à l'extérieur de la colonne vertébrale elle-même, par exemple, l'arthrose de la hanche, le syndrome de fibromyalgie et anxiété. Le traitement de la CLBP et l'amélioration de l'incapacité chez les personnes âgées nécessitent de s'attaquer à de multiples conditions et facteurs de risque ; cependant, l'expertise pour évaluer et traiter tous les troubles qui peuvent contribuer à la CLBP réside généralement dans plusieurs silos spécialisés, ce qui rend difficile la mise en œuvre d'une approche globale du traitement de la CLBP.

Grâce au soutien d'une bourse pilote d'examen du mérite de R&D en réadaptation de 2 ans, les chercheurs ont jeté les bases essentielles pour fournir des soins plus complets et centrés sur le patient aux vétérans âgés atteints de CLBP. Les enquêteurs ont :

• 1) synthétisé, par le biais d'un processus Delphi modifié, des preuves sur l'évaluation et le traitement de 11 conditions clés qui entraînent généralement la douleur et l'invalidité chez les personnes âgées atteintes de CLBP
• 2) créé des algorithmes à utiliser en milieu clinique pour traiter ces 11 conditions
• 3) des fournisseurs de gériatres formés avec succès dans une évaluation structurée pratique des 11 conditions, et
• 4) a validé la prévalence de ces conditions spécifiquement chez les vétérans plus âgés

Dans la demande actuelle, les chercheurs proposent une étude pilote sur 2 sites pour explorer l'impact de la prestation d'une évaluation et d'un traitement complets centrés sur le patient (PCCET) par rapport aux soins habituels associés à l'imagerie (IAUC) aux anciens combattants âgés atteints de CLBP. En plus d'examiner si le PCCET est plus efficace que l'IAUC pour réduire la douleur et les limitations fonctionnelles lorsqu'il est administré par des gériatres dans 2 centres médicaux VA, les enquêteurs évalueront l'impact du PCCET sur la qualité de vie liée à la santé et l'utilisation des soins de santé. Les enquêteurs recueilleront également des données pour identifier les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre du PCCET du point de vue des patients et des prestataires.