Skape bedre liv: Pasientfokusert omsorg for korsryggsmerter (LBP)

Nesten halvparten av våre 22 millioner amerikanske militærveteraner er 65 år og eldre, og i denne befolkningen er korsryggsmerter vanlig, kostbart og ofte invalidiserende. Forekomsten av korsryggsmerter hos de 85+, det mest sårbare og raskest voksende segmentet av samfunnet, er anslått til 44 %. Kroniske korsryggsmerter (CLBP, dvs. tilstede i 6 måneder eller mer) er assosiert med det overveldende flertallet av helseressursutnyttelse og personlig lidelse. Å behandle ryggproblemer kostet amerikanere mer enn 30 milliarder dollar i 2007 - opp fra 16 milliarder dollar i 1997 (i 2007 dollar). Til tross for disse svimlende dataene, er det ingen bevis for at behandlingen av pasienter med CLBP har blitt bedre, og bruken av invasive, potensielt sykelige og ofte ineffektive intervensjoner (f.eks. epidurale kortikosteroidinjeksjoner og ryggradskirurgi) fortsetter å skyte i været. Primærpleieleverandører (PCP) som har i oppgave å behandle CLBP uten tilstrekkelig utdanning, bruker ofte avansert bildediagnostikk (oftest magnetisk resonanstomografi [MRI]) for å veilede omsorgen. Imaging-identifisert patologi (f.eks. degenerativ plate- og fasettsykdom, svulmende skiver) er allestedsnærværende hos eldre voksne, selv hos de som er smertefrie. Det er derfor ikke overraskende at bildestyrte behandlinger ofte fører til suboptimale utfall og potensiell sykelighet. I motsetning til hvordan CLBP ofte konseptualiseres og behandles, konseptualiserer etterforskerne CLBP som et syndrom, det vil si en siste felles vei for uttrykk for flere bidragsytere som ofte ligger utenfor selve ryggraden, for eksempel hofteartrose, fibromyalgisyndrom og angst. Behandling av CLBP og lindre funksjonshemming hos eldre voksne krever å ta opp flere tilstander og risikofaktorer; Imidlertid ligger ekspertisen til å evaluere og behandle alle lidelsene som kan bidra til CLBP vanligvis i flere spesialsiloer, noe som gjør en omfattende tilnærming til behandling av CLBP vanskelig å implementere.

Gjennom støtte fra en 2-årig Rehab R&D Merit Review-pilotpris, har etterforskerne lagt det essensielle grunnlaget for å levere mer omfattende og pasientsentrert omsorg til eldre veteraner med CLBP. Etterforskerne har:

• 1) syntetiserte, gjennom en modifisert Delphi-prosess, bevis på evaluering og behandling av 11 nøkkeltilstander som ofte forårsaker smerte og funksjonshemming hos eldre voksne med CLBP
• 2) laget algoritmer som skal brukes i kliniske omgivelser for å behandle disse 11 tilstandene
• 3) vellykket opplæring av geriatere i en praktisk strukturert vurdering av de 11 tilstandene, og
• 4) validerte utbredelsen av disse tilstandene spesifikt hos eldre veteraner

I den nåværende søknaden foreslår etterforskerne en pilotstudie på to steder for å utforske virkningen av å levere pasientsentrert omfattende evaluering og behandling (PCCET) sammenlignet med bildebehandlingsassosiert vanlig omsorg (IAUC) til eldre veteraner med CLBP. I tillegg til å undersøke om PCCET er mer effektivt enn IAUC for å redusere smerte og funksjonelle begrensninger når det leveres av geriatere i 2 VA medisinske sentre, vil etterforskerne evaluere PCCETs innvirkning på helserelatert livskvalitet og bruk av helsetjenester. Etterforskerne vil også samle inn data for å identifisere barrierer og tilretteleggere for å implementere PCCET fra pasientens og leverandørens perspektiv.