集中治療室における難治性便秘に対するナロキセゴールの効果 (NaRC-ICU)

便秘は、多くの場合、3 日間連続して排便がないことと定義されます。 重症患者の便秘の発生率は 50 ～ 80% と推定されています。 ICU での便秘は、感染率の増加、人工呼吸器の使用期間の延長、入院期間の延長、臓器機能不全の悪化、さらには死亡率の上昇など、さまざまな望ましくない臨床結果と関連しています。

ICU 便秘の管理のための典型的な第一選択薬には、便軟化剤（例： docusate) および腸刺激薬 (例: センナグリコールまたはビサコジル)、およびこれらはしばしば重症患者の予防に使用されます。 しかし、かなりの割合の患者が緩下を促進するために追加の治療を必要とし、最も一般的なのはプロピレングリコールやラクツロースなどの浸透剤です。 多くの場合、重篤な病気の際に許容できる緩下速度を達成するには、数日間にわたって浸透剤を複数回投与する必要があります。 そのため、ICU での便秘を改善するための標的療法の必要性が高まっています。

ICU での便秘の主な危険因子には、栄養による腸刺激の欠如と、高用量の継続的なオピオイドへの曝露があります。 実際、臨床データは、初期の経腸栄養が ICU 患者の緩下を促進することを示唆しています。 そして最近、末梢作用性μ-オピオイド受容体拮抗薬であるメチルナルトレキソンは、オピオイド誘発性便秘を逆転させる能力において有望な結果を示しました. しかし、メチルナルトレキソンは皮下注射によって送達され、その吸収は、頻繁に積極的な輸液蘇生を受け、重大な末梢浮腫を有する重症患者では変動する可能性があります. 米国食品医薬品局は最近、非癌性慢性疼痛患者におけるオピオイド誘発性便秘の管理のために、錠剤の形で入手可能なμ-オピオイド受容体拮抗薬であるナロキセゴールの使用を承認しました。